陈建， 黄海霞， 卢超， 王霄霄， 丁奕， 单秀红

(1. 江苏大学医学院， 江苏 镇江 212013； 2. 镇江市第五人民医院放射科， 江苏 镇江 212004； 3. 江苏大学附属人民医院放射科， 江苏 镇江 212002)

胃癌患者不同个体的预后有很大的差别，是由于不同的个体胃癌发生的原因不同，发展的途径也不一样，所呈现的组织类型及分子表型差异较大，即所谓的“肿瘤异质性”[1]。有文献报道[2]胃癌根治术后复发转移的危险因素包括肿瘤病理组织学类型、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤部位等，其中组织学类型是预后的一个重要因素。Degiuli等[3]研究发现，低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌淋巴结转移率高，预后差；高、中分化腺癌淋巴结转移率低，预后较好。Liu等[4]进行了一项针对11 073例胃癌病例的病理组织学类型与患者预后相关性的Meta分析，结果发现分化不良型胃癌术后5年死亡风险显著高于分化型胃癌(P<0.001)，分化不良型胃癌包括低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，而分化型胃癌包括乳头状腺癌、高/中分化管状腺癌。Lai等[5]研究报道通过单因素和多因素分析显示性别、肿瘤大小、大体形态、浸润深度和WHO组织分型与淋巴结转移显著相关。有学者研究发现[6]，胃黏液腺癌易出现淋巴结转移和浆膜侵犯，临床预后比非黏液腺癌差。因此，术前获取胃癌WHO组织学分型的信息对于治疗方案的合理制定以及患者的预后改善具有重要价值。

目前胃癌组织学分型的信息是靠术后病理获得的，胃镜活检虽然能提供肿瘤的组织学分型，但是只代表局部肿瘤组织，因此术前很难获得胃癌组织学分型的可靠信息。影像组学是一种深度挖掘影像信息、高通量提取影像特征的技术，可以提高肿瘤学中诊断和预后的准确性[7-10]。近几年基于CT的影像组学在胃癌方面的研究已经显示出了较好的前景，Ma等[11]采用CT影像组学模型来区分Borrmann IV型胃癌与原发性胃淋巴瘤，结果显示出对两种病变具有很高的区分能力；Ba-Ssalamah等[12]运用CT纹理特征来区分胃癌、淋巴瘤和胃肠道间质瘤；……