陈丽名 屈杰 牛锐 谷浩荣 李小会

刘渡舟把以茯苓、桂枝为主要配伍的方剂称之为“苓桂剂”,“苓桂剂”作为水液代谢的调节剂,能够治疗水液代谢障碍诸证,除了与茯苓淡渗利水,桂枝温阳化气助行水,两者功效相得益彰以外,还可能与桂枝本身具有利水作用有关。

1 《伤寒论》《金匮要略》中“苓桂剂”的应用

经方中以茯苓、桂枝为主要配伍,具有温阳化气行水的作用,用于治疗机体水液代谢障碍所致的水肿,水气上冲(脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐)等病症的一类方剂,刘渡舟将其称之为“苓桂剂”[1]。

《伤寒论》《金匮要略》中“苓桂剂”类方有7首,分别为茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)、茯苓桂枝甘草大枣汤(苓桂枣甘汤)、五苓散、茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤)、桂苓五味甘草汤、茯苓泽泻汤、防己茯苓汤。此类方证多由于太阳病失治、误治而致心、或脾、或肾三脏阳虚不能化水,水饮停聚所致[2],用茯苓、桂枝配伍温阳化气、淡渗利水。一般认为“苓桂剂”中茯苓有四个方面的作用：(1)淡渗利水化饮；(2)养心安神定悸；(3)行肺治节通三焦；(4)补脾培土制水。桂枝有四个方面作用：(1)通阳以消阴；(2)平冲下气降逆；(3)温阳化气行水；(4)解表[3]。总结张仲景“苓桂剂”类方的方证病机及作用归纳如下,见表1。

张仲景“苓桂剂”均是治疗水饮停聚一类的方,因此被作为水液代谢的调节剂[4]。茯苓与桂枝相配伍,温阳化气行水,同时桂枝还有降冲逆的作用。《神农本草经》记载桂枝能够治疗“咳逆上气”,有气上冲表现的,如苓桂术甘汤证的“心下悸、头眩”、苓桂枣甘汤证的“脐下悸,欲作奔豚”用桂枝无可厚非,既能化气行水,又能平冲降逆,一举两得。……