麦华德 宋艳玲 林芸芸 纪新博 王雅纯 陈明慧 顾申红

人口老龄化使得老年慢性病成为社会、家庭及病人的巨大负担［1］。医联体最早于2013年首先提出，是现代医改的新概念，能整合有限的医疗资源，构建小病在社区、大病在医院及康复回社区的分级诊疗模式［2］。但是，医联体实际实施过程中难度相对较大，且传统医疗服务模式已经无法满足居民需要［3］。全科诊疗模式是一种综合了预防、医疗、临床、康复与保健为一体的学科，能树立“以病人为中心”的理念，充分发挥生物-心理-社会服务模式，能较好地落实医联体改革制度［4］。T2DM是老年人的高发病、常见病，长期血糖异常可引起心、脑、肾等重要脏器损害，影响病人健康［5］。本文以T2DM为例，探讨了全科诊疗模式在以解决老年慢性病为核心的医联体建设与创新中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月至2019年5月我院医联体海口市大园、金贸、滨海、金盘4个社区住院治疗的老年T2DM病人200例作为对象，按随机数字表分为对照组和观察组。对照组100例，男61例，女39例，年龄 60～89岁，平均（75.38±6.78）岁；病程1～15年，平均（9.53±1.51）年；文化水平：高中以下34例，高中及以上66例。观察组100例，男65例，女35例，年龄 61～92岁，平均（75.84±6.85）岁；病程1～16年，平均（9.56±1.54）年；文化水平：高中以下37例，高中及以上63例。2组性别、年龄、病程及文化水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）均符合DM诊断标准，任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，病人年龄均≥60 岁［6］；（2）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并妊娠期DM、1型DM或确诊为特殊DM的病人；……