薛松?陈高建

【摘要】目的 分析中西结合证治气阴两虚型原发性肾病综合症的临床疗效;方法 分析我院2015年1月～2019年10月原发性肾病综合症患者38例，中医辨证为气阴两虚证，分为中西医结合组（19例） 与西医组（19例），中西医结合组予以中医药联合糖皮质激素，西医组予以糖皮质激素。结果 中医药联合糖皮质激素可有效的提升患者血浆白蛋白，减少蛋白尿，并减少糖皮质激素临床药物副作用。结论中医药联合糖皮质激素在气阴两虚型原发性肾病综合症的治疗效果明显，且副作用少，值得广大临床肾病医师去进一步总结发掘。

【关键词】原发性肾病综合症;气阴两虚;中医药

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.18..03

【Abstract】Objective To Analysis the clinical effect of the combination of traditional Chinese and Western Medicine on Idiopathic Nephrotic Syndrome which the TCM syndrome differentiation iS qi—yin deficiency.Methods To Analysis the 38 Patients in our hospital from January 2015 to October 2019，which the TCM syndrome differentiation iS qi—yin deficiency were divided into the combination of Chinese and Western medicine group and western medicine group，the Combination of Chinese and Western medicine group was given traditional Chinese medicine combined with glucocorticoid，The western group was given glucocorticoid.Result The traditional Chinese medicine combined with glucocorticoid can improve the plasmaalbumin，and reduce urinary protein，and reduce the side effects of glucocorticoids.Conelusion Traditional Chinese Medicine combined with glucocorticoids was effectively on theIdiopathic Nephrotic Syndrome which the TCM syndrome differentiahon is qi-yin deficiency，and Less side effects，It is worth summarizing and exploring.

【Keywords】Primary Nephrotic Syndrome;Deficiency of both Qi and Yin;Traditional Chinese medicine

原發性肾病综合症是肾小球疾病中的一组临床综合征，临床上需排除继发疾病，其病因不明，其临床表现多以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主。目前临床治疗多以糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等药物为主，西医药物选择多依赖肾活检病理，不同的病理类型，药物选择各有不同，但糖皮质激素多为一线药物选择，本病病情易反复，西医治疗周期长，药物需要长期服用，长期使用糖皮质激素容易诱发继发感染、消化道溃疡、股骨头坏死、心脑血管及神经系统病变等毒副作用。2015年1月～2019年10月期间，临床统计中医药联合强的松或甲泼尼龙治疗气阴两虚型原发性肾病综合症19例，取得良好的疗效，现将具体情况汇报如下：

1 对象与方法

1.1 对象与分组

统计数据来源于淮阴医院2015年1月～2019年10月在我院住院期间确诊原发性肾病综合症，中医辨证属气阴两虚证患者共38例，患者年龄20-78（平均46.20±16.14）岁，男19例，女19例;将38例患者随机分为中医组（19例）与西医组（19例），两组患者一般资料经统计学分析，P>0.05.有可比性，临床统计数据治疗周期8周。

1.2 治疗方法

1.2.1 纳入标准

西医诊断标准来源《肾脏病学》[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d，或者3.5 g/1.73m2*24h）、②低白蛋白血症（≤30g/l）、③水肿、高脂血症，其中①、②为必备条件，并排除继发性肾病综合，如：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变、药物、感染等诱发的肾病综合征;

中医诊断标准参考：中华中医药学会肾病分会2006年制定的原发性肾病综合征的辨证分型标准[2]中气阴两虚证。

主症：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干。

次症：少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒;心烦少寐、便结、尿短赤。舌：舌嫩或胖，偏红，少苔。脉：虚、细、或偏数。

1.2.2 治疗方法

西医组：肝功能正常予以强的松，起始剂量为1 mg·kg-1·d-1，肝功能异常予以甲泼尼龙，起始剂量为0.8 mg·kg-1·d-1，晨起八点左右空腹顿服，共服用8～12周;之后每1～2周减5 mg（强的松），或4 mg（甲泼尼龙），维持性口服。治疗期间服用碳酸钙600 mg/d，预防钙流失，雷贝拉唑40 mg/d，预防胃溃疡发生。

中西结合组：给予强的松或者甲泼尼龙联合参芪地黄汤加减：黄芪、党参、山药、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓为主方，临床依据中医辨证选用杜仲、淫羊藿、枸杞、菟丝子、黄精、川芎、玉米须、车前子、当归、丹参、桃仁、红花、水蛭、地龙、苍术、白术、金樱子、芡实、薏苡仁等加减。

两组基础治疗相同：低盐低脂限量优质蛋白饮食（1g/kg/d左右），联合使用缬沙坦（低血压停用）、百令胶囊辅助减少蛋白尿，水肿患者予以口服呋塞米、螺内酯利尿剂消肿;高血脂予以辛伐他汀口服降脂;双密达莫25 mg tid口服改善高凝状态;若合并药源性类固醇性糖尿病则用降糖药或胰岛素。

1.3 疗效评估

观察记录两组第0、4、8周患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及治疗前后血常规、甘油三酯 、胆固醇并统计分析临床出现的不良反应。每4周左右，复查心电图、血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、胸片等，如出现肾功能恶化、重症肺部感染、严重心血管疾病、消化道溃疡、股骨头坏死等，则中断治疗，并统计分析两组不良反应。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 22.0软件进行分析，对第0、4、8周，中西医结合组和西医组各次随访的24 h尿蛋白定量和血浆白蛋白、治疗前后血常规、甘油三酯、胆固醇等数据进行统计分析，若数据服从正态分布资料用t检验分析，非正态分布资料选用秩和检验，基数资料采用卡方检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

（1）比较治疗前及治疗后第4，8周24h尿蛋白定量、血浆白蛋白，中西医组及西医组差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

（2）比较治疗后白细胞、甘油三酯、胆固醇，中西医组及西医组差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

（3）不良反应记录

共有临床不良反应6例，5例来自西医组，死亡1例，1例来自中西医组可能与药物有关。见表3.中西结合医组严重不良事件1例。

3 讨 论

传统中医学中并没有“原发性肾病综合征”病名记载，因临床表现多出现水肿等症状，该病多记载于传统中医学“水肿病”范畴。早在《灵枢·水胀》中就有详细的记载，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。传统中医学多认为本病与“脾、肺、肾”三脏相关，本病病因多由于先天禀赋缺乏、劳伤久病，风邪袭表，外感水湿，疮毒内侵等，引起肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。现代中医学因西医肾活检开展，针对不同病理类型的临床表现，又有更详细的辨证分型，但中医辨证论治是其根本，中医辨证论治是以整体观，强调个体之间存在差异，根据个体差异，灵活加减辨证用药，目前国内外治疗本病多以糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗为主，本病治疗周期长，疗效缓慢，临床治疗过程中容易出现较多药物副作用，临床治疗中常出现：股骨头坏死、肺部感染、消化道溃疡、肝损害、满月脸、水牛背、痤疮、神经系统、心血管系统等副作用，如何能在既提高患者疗效又能减少药物副作用，是当下广大肾病医师肩负的重任，过去3年中我科采用中医辨证论治诊联合糖皮质激素诊治气阴两虚型原发性肾病综合症19例取得良好效果，中西医组治疗中以参芪地黄汤为主方，参芪地黄汤出自《沈氏尊生书》为六味地黄汤去泽泻加人参、黄芪、姜、枣而成，功效为益气养阴、健脾补肾。方中党参、黄芪为君药，健脾益气。山茱萸、生地共为臣药，助君药补肾养阴。山药、茯苓共为佐药。辅佐君药以健脾补气。诸药合作，共奏益气养阴、健脾补肾之功，相关药理研究表明[3]，参芪地黄汤可调节免疫机制，李丽英等[4]研究黄芪当归合剂能促进白蛋白基因转录活性，用单味黄芪或黄芪的三个单组分治疗的各组大鼠白蛋白基因转录活性及Mr-NA表达水平与肾病组比无显著差异，但血浆白蛋白水平有显著差异;本次对照观察中，结合以上数据可见中西结合组蛋白尿减少更明显，并且药物副作用更少。相对而言，西药的严重不良事件出现较多。西医组发生5例严重不良事件其中一例死亡，患者出现股骨头坏死是激素副作用之一，与钙离子的大量流失有關;肝功能损害可能与甲泼尼龙药物副作用有关，重症肺部感染与长期服用激素导致免疫力低下，诱发继发感染有关，临床数据分析中西医组白细胞上升更明显;镜面舌考虑与糖皮质激素耗伤阴液有关，2组中均出现肝功能损害，考虑与强的松肝损害有关，改用甲泼尼龙后患者肝功能恢复正常。通过以上数据表明，中医辨证论治联合糖皮质激素应用于临床疗效更明显，糖皮质激素副作用更少。我国基层医院肾活检技术开展较少，我院就诊的患者多为基层普通老百姓，财力、物力条件有限，传统中医药在减少应用存在很大优势，部分患者还在门诊继续随诊治疗中，中医辨证论治的长期效果，还有待更多临床数据统计及实验室相关数据来进一步验证，值得广大临床肾病医师去总结发掘。

参考文献

[1] 王海燕.肾脏病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2009.1032-1042.

[2] 中华中医药学会肾病分会.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（10）：51—52.

[3] 袁怀平，参芪地黄汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病随机平行对照研究[J].实用内科中医杂志.2014.8（2）：89-92.

[4] 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用.中华医学杂志，1995，75（5）：276-279.