林良兜， 孙占军， 卢杰夫， 卢志斌

（1 南方医科大学南海医院 消化内科， 广东 佛山528244；2 广西中医药大学第一附属医院 消化内科， 广西 南宁530023）

经皮内镜胃造瘘术 （percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG） 是在胃镜辅助下放置胃造瘘管进行肠内营养的一种内镜介入技术， 自1980 年报道以来， 已被广泛用于临床并取得良好的效果［1－2］。 但由于胃造瘘管一般为聚氨酯管或硅胶材质，有自身的使用寿命， 一般为几个月到1 年， 一旦出现相关并发症 （瘘口感染、 管周渗漏、 瘘管异常等）， 往往需要更换瘘管并采取相应措施干预治疗［3－4］。 因此， 对于留置胃造瘘管行长期肠内营养的患者， 定期置换胃造瘘管是必需的， 临床上也面临着不同换管方法的取舍。 本研究探讨胃造瘘管置换的两种不同术式在长期肠内营养患者中的应用价值， 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011 年1 月至2019 年1 月间行经皮内镜胃造瘘术患者78 例， 其中男54 例， 女24 例； 年龄30 ～95岁， 平均 （62．82 ± 16．98） 岁； 46 例为脑血管疾病患者， 3 例为食管气管瘘患者， 14 例为气管切开患者， 6 例为鼻咽癌放疗后患者， 9 例为食管癌患者。 78 例患者中有38 例术后6 ～36个月因切口感染并渗液、 管周渗漏、 管道开裂老化等原因需要进行造瘘管置换， 共进行了72 例次， 经内镜下置换40 例次，低漏斗型更换胃造瘘术器械置换32 例次。 造瘘管换管所用器材包括PEG－24－Pull 型一次性胃造瘘、 PassportTM低漏斗型更换胃造瘘术器械， 两种器材均由美国Wilson－Cook 医学公司生产。

1.2 操作方法 ①经内镜下胃造瘘管置换 （内镜组）： 向患者及家属解说病情， 取得患者信任并签署同意书， 自原瘘管送入准备好的牵引导丝， 胃镜寻腔进镜至胃内， 于胃镜活检孔道送入圈套器套住牵引导丝随胃镜退出。……