李高华

（西藏昌都市人民医院，西藏 昌都）

0 引言

冠心病是由于冠状动脉血管腔在粥样硬化病变持续作用下变窄甚至堵塞，导致心肌组织血氧供应异常或坏死，进而造成的一种心脏病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。该病患者以中老年人群居多，在临床上通常有典型心前区疼痛或憋闷感的症状表现，伴发症状包括心悸、乏力、出汗以及心衰等，若未及时妥善治疗和处理，甚至可对患者的生命安全构成威胁[1]。本文中，我院对收治的部分冠心病心绞痛患者使用琥珀酸美托洛尔缓释片、曲美他嗪两药治疗，取得较好的用药效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选40例冠心病心绞痛患者资料均完整，于2017年6月至2019年6月在本医院接受冠状动脉CT、超声心动图等系统诊断，符合世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断及分级依据[2]；患者及家属已签署研究同意书；无伴发其他心脑血管疾病、肝肾功能疾病、恶性肿瘤以及重症感染等患者，既往均无药物过敏史。利用计算机进行随机数表分配，各20例，A组包括男 11例，女 9例，年龄 40～60岁，平均（53.6±4.2）岁；病程 1～6年，平均（2.6±0.7）年；B 组包括男 12例，女 8例，年龄 41～60岁，平均（54.2±3.8）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.5）年。将A、B组的性别构成比、中位年龄以及中位病程等基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组接受常规基础用药，主要向患者提供硝酸酯类药物、他汀类药物以及阿司匹林等治疗。B组在基础用药下接受琥珀酸美托洛尔缓释片（生产商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：J20150044，规格：47.5 mg×7片）与曲美他嗪片（生产商：天津施维雅天津制药有限公司，批准文号：H20055465，规格：20 mg×30片）治疗，其中琥珀酸美托洛尔缓释片起始药量取23.75 mg，1次/d，此后根据患者的实际情况逐渐增量至47.5 mg，1次/d，最大药量不超过95.0 mg/d；曲美他嗪药量取20 mg，按此剂量服用，3次/d。

两组均接受1个疗程（6个月）的用药治疗与研究观察。

1.3 评估项目

观察并记录两组每周发生心绞痛的频率以及每次持续时间，统计研究期间发生胃肠不适、血压降低、心律失常等药物副反应的例数以及概率。同时结合心电图监测数据拟定临床用药疗效[3]：①显效，用药后心电图显示ST段复常，倒置T波在静息状态下呈直线，且心绞痛发作频次较用药前减少超过80%；②有效，用药后心电图显示ST段下降0.5～1.0 mm，T波变迁程度超过1/2，且心绞痛发作频次较用药前减少50%～80%；③无效，用药后心电图监测数据、心绞痛发作频次较用药前基本无变化，甚至加重。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0软件程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，分别以（%）（±s）表示，P＜0.05说明数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的临床用药疗效评估结果

B组的用药总有效率较A组用药总有效率提升更显著，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 A组与B组的临床用药疗效评估结果[n(%)]

2.2 A组与B组的心绞痛症状控制情况

与A组比较，B组每周发生心绞痛的频率显著减少，每次发作持续时间显著缩短，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。

表2 A组与B组的心绞痛症状控制情况（±s）

表2 A组与B组的心绞痛症状控制情况（±s）

组别 每周发生频率（次） 每次发作持续时间（min）A 组（n=20） 1.58±0.42 11.92±3.48 B 组（n=20） 0.83±0.29 7.35±2.17

2.3 A组与B组的药物副反应统计结果

两组研究期间发生胃肠不适、血压降低等副反应的总概率基本相当，P＞0.05，无统计学意义，具体见表3。

表3 A组与B组的药物副反应统计结果[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛的发生与心肌供血障碍或结构异常有很大关系，但也不排除高血压、高脂血症等疾病致病的可能[4]。一旦发病，患者通常有典型胸痛、血压异常升高以及心率改变等症状表现，而造成胸痛的原因，主要与心肌运动过度耗氧，致使血管运行痉挛，使心肌失去良好的供血循环有关[5]。故现代临床针对冠心病心绞痛的治疗，一致表示改善心肌的血氧供应、降低心肌耗氧量、增大心肌供血量是关键。常规用药多选择阿司匹林、硝酸酯类药物以及他汀类药物等，但效果普遍不够理想[6-7]。

琥珀酸美托洛尔缓释片是一种对β-受体有阻滞作用的药物，给药后可对心房肌与心室肌传导系统产生直接作用，能够改变迷走神经的张力，使兴奋的交感神经系统受到抑制，并减少某些离子（如钾离子、钙离子等）物质内流，由此起到调节自主神经功能、增强心肌顺应性的作用。而曲美他嗪是一种心肌代谢调节药物，可通过抑制长链3-酮酞辅酶A硫解酶，使游离脂肪酸与葡萄糖的氧化过程受到干扰，进而实现对心肌代谢功能的调节，发挥增加冠状动脉供血量、缓解心脏负荷、保护与修复心肌组织等效果[8]。此次研究中，我们发现B组患者在常规基础用药下接受上述两药联合治疗后，该组患者所取得的用药疗效较A组占明显的优势，总有效率达到95.0%，同时B组患者每周发生心绞痛症状的频率更低，每次症状持续时间更短，充分说明了琥珀酸美托洛尔缓释片与曲美他嗪合用用于冠心病心绞痛患者中的治疗可行，对缓解患者的心绞痛症状有明显助益；同时，研究期间虽有个别患者出现胃肠不适、血压降低等问题，但药物副反应总发生率较常规基础用药并无明显增加，安全性较好。

综上所述，对冠心病心绞痛患者实施琥珀酸美托洛尔缓释片、曲美他嗪两药共同治疗，整体药效较单纯常规基础用药显著，对患者的心绞痛症状改善效果更理想，并且用药安全有保障，不会增加药物副反应的发生，可作为今后临床治疗冠心病心绞痛的一种推荐给药方案。