李海章

（南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州）

0 引言

隆鼻是一种常见的整形外科美容手术[1]，隆鼻的效果主要受材料选择、假体雕刻以及手术操作等几方面因素控制。劣质的隆鼻材料、假体雕刻过于僵硬以及手术操作失误等都会造成隆鼻手术的失败[2]，可能会导致鼻假体歪斜、假体裸露以及皮肤异样[3]，甚至会出现皮肤溃破以及鼻子坍塌等严重的并发症。而且硅胶假体自身存在一定的缺点[4]，其硬度不一致而且比较光滑，将其填充鼻尖之后有可能在重力的作用下导致下滑，而且人体的鼻尖组织本身就比较薄[5]，硅胶假体很容易就可以将鼻尖区域的皮肤刺穿导致不良后果。本次随机抽选我院就诊的硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖患者158例进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年12月至2019年6月于我院就诊的硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖患者158例进行研究，患者具体情况反应在鼻背过平、鼻短小、鼻翼过于肥大以及鼻尖不明显等。男性18例，女性140例，年龄20～35岁，平均（26.8±5.0）岁，其中第一次手术的患者为119例，二次手术为39例。

1.2 方法

第一步，针对患者选择适当的假体，本次研究中患者采用的是“L”形假体。第二步，取患者的耳朵甲腔部分的软骨来进行软骨的制备。选择的方式是在耳朵后的颅耳沟处行切口，切下背侧软骨膜耳直径约1～1.5 cm的软骨[6]。然后再对剪下的耳廓软骨进行处理，将其分成两块，形状修剪为梭形与月牙形，修剪整齐两条软骨的边缘之后，向上放置月牙形软骨，使其与梭形软骨相互交叉[7]，使用单丝尼龙线将其进行固定接合。下一步对鼻假体进行雕刻，要求按照“L”形假体使其长臂与鼻尖对齐，使之与新设计鼻根点长度相等，再依据手术的具体情况进行相关调整。这个过程中医生的雕刻要按照相关的人体美学标准以及患者术前的具体要求来进行操作。若患者有驼峰鼻，那么就掏空鼻假体的下方部位，将假体与患者的鼻梁相互贴合之后再进行麻醉操作，将鼻假体放置其中。详细步骤为：使用浓度为2%的利多卡因加上适宜浓度的肾上腺素进行局部的浸润麻醉，行切口于鼻翼缘，在鼻背筋膜下进行鼻骨部的分离，使之能够恰好固定并放置住假体为好[8]，鼻假体的短臂最好不要超出两侧鼻孔下缘的连接线。最终放置软骨，依据相关的表现位置来选择最佳的软骨位置进行放置，最高点参照鼻尖上端表现点，十字软骨的宽度距离为两侧鼻尖的表现点之间的距离，软骨的重叠区域取上下、左右两个鼻尖表现点之间的交叉连线。置入软骨后，使用单丝尼龙线将鼻尖处的皮肤进行固定，使用碘纱布进行包住。手术之后2～4 d将碘纱布取下，10～12 d对鼻翼进行拆线，10～14 d对耳后进行拆线。

1.3 评价标准

对共计158名患者的临床资料进行统计，统计并记录患者手术效果、相关不良反应以及满意度。其中满意度分为非常满意、满意以及不满意三个等级，总满意率为非常满意率与满意率的和。

2 结果

2.1 手术效果

选择2017年12月至2019年6月于我院就诊的硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手术设计方案略有不同，但是手术的关键步骤基本相同。手术之后半年内全部患者没有假体外露的情况，没有出现感染以及相关区域皮肤破损的情况，对于鼻部的外形改善巨大。

2.2 不良反应

158例患者结束手术后两周之内没有出现相关并发症，进行伤口拆线时伤口部位的恢复情况良好。其中4例患者在手术之后的2 d出现鼻子轻微歪斜，但是对其进行外部的施压之后两周形态便得到了恢复。

2.3 满意度

158例患者术后的满意度达到了95.57%，手术效果良好，具体见表1。

表1 患者术后满意度调查情况表[n(%)]

3 讨论

由于硅胶假体的出现使得隆鼻术更容易被操作[9]，但是患者也容易发生各种并发症。目前在整形领域对于隆鼻材料医生最认可的是自体的软骨[10]。而耳软骨便是其中之一，而且自身不会产生排异，是一种很好的材料，而且耳软骨容易得到，对患者不会造成太大的影响，容易愈合成功[11]，对于患者的鼻功能也不会产生干扰，因此其越来越多的被应用到了隆鼻当中来。另外就是对鼻假体的雕刻要十分注意，要将其进行仔细处理，将边缘部位进行平滑处理，使其与自身的鼻骨相互贴合[12]，选择适宜的长度，并按照患者的具体情况进行个性化的处理。选择2017年12月至2019年6月于我院就诊的硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手术设计方案略有不同，但是手术的关键步骤基本相同。手术之后半年内全部患者没有假体外露的情况，没有出现感染以及相关区域皮肤破损的情况，对于鼻部的外形改善巨大。全部患者结束手术后两周之内没有出现相关并发症。进行伤口拆线时伤口部位的恢复情况良好。其中4例患者在手术之后的2 d出现鼻子轻微歪斜，但是对其进行外部的施压之后两周形态便得到了恢复。共158例患者在术后的总满意度达到了95.57%，手术效果良好。

综上所述，硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖能够显著降低隆鼻术并发症的发生，建议推广。