张孝义，刘艳丽，史桂娟，张丽娜

（河北省邢台市清河县人民医院 重症医学科，河北 邢台）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）简称慢阻肺，是一种临床常见的气流受限呼吸系统疾病，高发于≥40岁的中老年群体中，临床症状主要为咳嗽、气短、胸闷等[1]。该病的发病率在不断上升，这与我国老龄化趋势和空气污染情况密切相关。随着病情发展，患者会进入COPD急性加重期，此时患者通常伴随严重呼吸衰竭，对老年患者来说，死亡风险大大增加[2]。布地奈德是治疗呼吸系统疾病常见的药物，受到临床高度认可，该药物是一种局部抗炎性的糖皮质激素，能够抑制呼吸系统过敏介质的活性[3]。本次研究通过分组对比，观察两种方式联合治疗COPD急性加重期的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2017年12月本院收治的COPD患者共65例，患者均符合中华医学会呼吸病学制定的COPD诊治指南[4]。采用随机方式将65例分为两组，观察组33例，男性17例，女性16例，年龄58～79岁，平均（67.59±4.57）岁，病程 1～9年，平均（4.38±0.42）年；对照组 32例，男性 16例，女性 16例，年龄 56～78岁，平均（66.84±4.81）岁，病程1～8年，平均（4.27±0.37）年。两组资料差异不明显，可比较（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者确诊COPD急性加重期，患者及其家属知情并同意。

排除标准：对研究相关药物过敏者；存在严重影响治疗效果的基础疾病；上呼吸道阻塞；昏迷患者；非自愿参加本次研究者。

1.3 方法

在急性加重期COPD患者入院后先进行抗炎、抗感染、补液、支气管扩张处理，给予患者氧气，维持水电解质平衡。

对照组：（1）首先给予患者0.5 g注射用氨茶碱（瑞阳制药有限公司，国药准字H20050415，规格0.25 g）混合5%葡萄糖稀释，进行静脉滴注，1次/d；（2）给予患者2 g头孢唑林钠（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20093581，规格0.5 g），1次 /d，静脉滴注；（3）布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）雾化治疗，1.0 mg/次，2次/d，雾化后生理盐水漱口。连续治疗15 d。

观察组：药物治疗与对照组相同，给予患者注射用氨茶碱、头孢唑林钠以及布地奈德雾化治疗。在药物治疗的基础上进行正压通气治疗。采用U-20T双水平正压通气机（天津怡和嘉业医疗科技有限公司），氧气浓度30%，设置呼气压力0.4 kPa，吸气压力0.8 kPa，通气频率12次/min。首次治疗2～4 h，治疗前3日，4 h/d，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：（1）观察两组患者血气相关各项指标，包括HR、RR、PaCO2、PaO2、SpO2的指数；（2）对比患者治疗效果；（3）记录患者各项并发症发生情况，包括胃肠不良反应、口干症状、应激性溃疡、多器官衰竭。

判定标准：疗效分为显效、有效和无效。显效：患者呼吸衰竭情况明显改善，生命体征恢复正常；有效：患者呼吸衰竭情况有所好转，生命体征逐渐恢复；有效和显效患者血气指标应达到：PaO2≥ 70 mmHg、SpO2≥ 90%、PaCO2≤ 50 mmHg[5]；无效：患者临床症状无变化，甚至病情加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行综合分析处理得到准确数据，对患者的计量资料（±s）与计数资料（%）进行对比分析，以t、χ2分别进行检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较

观察组SpO2、PaCO2、PaO2等指标优于对照组，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 血气指标对比（±s）

表1 血气指标对比（±s）

SpO2（%）对照组 32 95.03±3.86 27.49±3.48 70.46±5.48 58.48±5.48 70.43±5.78观察组 33 87.48±4.56 20.22±3.44 85.87±6.87 43.45±4.89 80.87±6.33 t 7.1941 8.4697 9.9780 12.0019 9.0108 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.2 临床疗效比较

观察组治疗后4例无效，对照组治疗后8例无效，观察组有效率（87.88%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05），见表 2。

表2 临床疗效对比[n(%)]

2.3 并发症比较

对照组发生率（21.88%）大幅高于观察组并发症发生率（12.12%）（P＜0.05），见表 3。

表3 并发症对比[n(%)]

3 讨论

COPD的发病率随着环境污染加重、社会老龄化趋势加深，呈现上升趋势。该病发病因素复杂，与患者生活习惯、吸烟史、空气质量以及肺部发育等均有关系。主要临床症状为咳嗽、喘气、呼吸障碍等[6]。发病后病程较长，病情反复发作，难以治愈，属于慢性疾病，长期积累患者肺通气功能受到严重影响，呼吸换气功能出现障碍，肺组织弹性降低。患者呼吸系统受阻和重要器官都会由于机体氧气供给问题，受到一定的损伤[7]。急性加重期COPD属于患者病情急危阶段，对于老年患者来说，此时死亡风险较高，需要及时有效治疗。目前，临床治疗COPD急性加重期患者，主要以控制病情为主，控制患者呼吸衰竭情况，对老年群体来说，药物联合治疗需要十分谨慎。

布地奈德是一种糖皮质激素，主要功能是局部抗炎，其亲和力较强。采用雾化吸入的方式，让药物直达病灶，通过毛细血管迅速扩散，在短时间内抑制呼吸道过敏情况，可尽快缓解呼吸系统不适。同时还能够减少黏液的分泌，消除咳嗽、咳痰状况，改善患者呼吸抑制问题。并且，雾化治疗作用于局部，不造成全身性影响，用药安全性高[8]。在药物基础上联合正压通气，采用通气机降低呼吸道阻力，帮助患者扩张肺泡，改善肺功能。

本次研究显示，采用联合治疗的观察组治疗后，疗效明显优于对照组，观察组血气指标改善优于对照组，呼吸衰竭改善明显。并且，住院期间并发症情况观察组优于对照组，这与正压通气治疗改善了患者肺部功能、呼吸功能密切联系。说明急性加重期COPD患者采用布地奈德联合正压通气治疗效果显著，值得应用。