冷笑松

（莱西市市立医院 神经内科，山东 莱西）

0 引言

脑卒中是一种常见脑血管疾病，在中老年人群中发病极高，病情发展快，起病急，有较高的致残率和致死率，常伴随着癫痫等并发症，进一步加重患者病情，引发颅内感染等，给社会及家庭带来了沉重的负担[1]。部分患者癫痫发作后，会对脑部神经系统造成损伤，不利于患者的临床治疗与康复，因此需要加强脑卒中后癫痫发作的危险因素及预防[2]。本研究将我院在2014年1月到2019年1月收治的15例脑卒中患者进行研究，旨在探讨脑卒中后癫痫发作的危险因素及预防对策，为脑卒中患者的癫痫预防提供借鉴和帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来自我院在2014年1月到2019年1月收治的脑卒中患者，共计纳入本研究15例，随机将患者分为两组，其中将脑卒中后未发生癫痫的患者作为对照组，共8例；将脑卒中后发生癫痫的患者作为观察组，共7例；对照组男 4例，女 4例；年龄 48～81岁，平均（61.15±6.41）岁；观察组男4例，女3例；年龄49～81岁，平均（61.54±6.77）岁。对比两组患者的一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

确证为脑卒中患者；无癫痫史；所有患者均同意；签署知情同意书；所有患者均为首次卒中；能够配合本次研究；意识清楚。

1.3 排除标准

有老年痴呆；心肺功能不全；临床检查资料不齐全；恶性肿瘤；住院时间不超过7 d；认知障碍患者；其他原因所致癫痫发作者。

1.4 方法

回顾性研究分析两组患者的资料，例如癫痫发作时间：＜14 d是早发型癫痫，＞14 d是晚发型癫痫；调查患者的癫痫类别；分析患者癫痫发作次数，其中单发癫痫为发作1次，复发癫痫为发作超过2次[3]。分析癫痫高危影响因素，包括意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶、饮酒史等情况，并对以上因素进行单因素分析以及多因素Logistic线性回归分析。

1.5 观察指标

选择单因素分析以及多因素Logistic回归分析脑卒中后癫痫发作的危险因素。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，并用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

对两组患者进行分析，发现观察组患者的意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶等情况比对照组患者严重，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的饮酒史差异无统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析

分析结果显示，意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶都是脑卒中后癫痫发作的危险因素，具体情况见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

癫痫是中老年脑卒中患者发病后常见并发症，目前为止脑卒中后癫痫发作起病机制尚未明确，一般发生于脑卒中后14 d内，为早发性癫痫，易使患者颅脑缺氧[4]。由于脑卒中后患者脑组织受损，诱发痫性放电，最终发生癫痫，进一步加重患者病情，严重损伤缺血半暗带区域，对患者健康及生活质量造成严重影响，甚至会威胁到患者的生命安全。因此，及时予以早期预防和治疗对避免神经损伤具有十分重要的意义[5]。

根据本研究显示，意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶都是脑卒中后癫痫发作的危险因素；脑卒中后癫痫发作的机制具体为：意识障碍患者因神经元异常兴奋，导致痫阈值下降，从而诱发癫痫[6]。因皮质层及颞叶含有丰富的神经元细胞体，当患者的病灶累及皮质或位于颞叶时，神经元常常发生异常发电[7-8]。发热使患者脑组织的耗氧量过多，从而增强了脑细胞的神经元兴奋性，导致炎性反应加重，最终使患者发生癫痫。

预防脑卒中后癫痫发作的危险因素可以采取以下措施：（1）脑保护干预。采取亚低温治疗，可以有效保护脑组织，降低脑组织的耗氧量，降低脑细胞代谢速度，从而降低炎性因子的活性，避免加重脑组织损害。（2）抗癫痫药物干预。可对脑卒中患者实施卡马西平、左乙拉西坦等抗癫痫药物进行干预，可有效阻断钙离子，抑制神经细胞兴奋性，阻断神经元异常放电，发挥抗癫痫作用。给予脑卒中后癫痫发作患者干预措施后，早发型患者的缺氧等症状将会逐渐消失，普遍能够自行痊愈；而晚发型患者易复发，需要进一步实施治疗干预，加强康复锻炼，以保障患者健康，有利于改善患者的预后情况。

本研究结果显示，对两组患者进行分析，发现脑卒中后发生癫痫的患者的意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶等情况比脑卒中后未发生癫痫的患者严重，两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的饮酒史差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶都是脑卒中后癫痫发作的危险因素。

综上所述，脑卒中后癫痫发作的危险因素包括意识障碍、病灶累及皮质、发热、病灶位于颞叶，及时对相关危险因素采取处理措施，避免癫痫发作，有助于患者尽早康复。