安占波，刘欣茹，王朝云

（无极县中医院，河北 无极）

0 引言

脑卒中是严重危害人类身体健康的常见病、多发病，70%～80%患者遗留有肢体、语言等不同程度功能障碍，康复锻炼是提高脑卒中患者生活质量的主要疗法，农村脑卒中病人因经济等原因一般均选择在家进行康复锻炼，农村脑卒中患者的远程康复指导是康复医学研究的重要课题[1-2]。我院自2018年以来以智能手机为辅助工具对60例患者家属进行院外远程康复指导，病人院外康复取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择初次发病并留有后遗症脑卒中的患者60例，经CT或MRI确诊，排除严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者，除急性期住院治疗外，经医院伦理委员会批准，均由家属在家进行康复治疗，因本课题组已经证明脑卒中患者院外指导康复疗效及其优缺点，故本次初探不设对照组，60例病人全部为治疗组。

1.2 指导方法

利用智能手机由首诊医师、专业康复医师、治疗师组成病人院外康复指导组，建立脑卒中院外康复微信群，根据评价结果拟定康复治疗处方，并在病人出院时对患者家属进行系统康复技术培训，选择1～2名家属为脑卒中患者进行家庭早期康复治疗[3]。在康复过程中，利用智能手机，康复医师、治疗师进行全程监督、指导和评价。

1.3 康复方法

脑卒中患者进行院外康复前先指导家属为病人建立一个相对安全的康复环境，如：平整地面，铺设防滑垫，厕所安装扶手，制作助行器，严防病人在康复锻炼时二次受伤，利用树、支架、滑轮制作简易康复工具等帮助病人锻炼。

（1）心理康复：部分脑卒中后遗症患者思想包袱较重，出现抑郁症。表现为：①不愿出门见人，怕自己的后遗症被别人嘲笑；②认为自己难以康复，拖累别人，悲观失望，对康复丧失信心，不愿配合进行锻炼；③性情急躁，对康复的期望值过高，没有锻炼的耐心，不能接受康复进展缓慢的事实，脾气变坏，动辄就骂人、甩东西。针对这些情况，利用微信群群聊功能，对患者宣传、解释，讲清该病的发生、发展、预后等医学知识，分享成功康复病例，鼓励患者要树立信心，使患者能够很好地配合家庭和医生的指导，按照康复计划进行适当运动、锻炼和治疗，使病情得到较好的恢复[4-5]。

（2）智力锻炼：对轻症患者要求其主动锻炼，鼓励患者利用智能手机尽量多做一些力所能及的智力锻炼，如手机游戏、下棋、群聊谈话交往。对较重的病人，要求其能在手机上电视，看（听）报刊、杂志，认字、算数等。

（3）肢体锻炼：利用智能手机的录像功能对病人步态进行录像，用于医师针对性指导及病人自我校正，同时可以利用手机示范锻炼动作。对轻症患者要求其户外活动锻炼时，家属利用手机进行记录，使患者及时发现自己的不足，避免形成跛行的习惯，同时让病人看到锻炼的成果，树立康复的信心。对重症，特别是瘫痪病人，则应按照智能手机微信群的方案进行被动锻炼。

（4）语言锻炼：对语言障碍后遗症患者，利用手机录音及语言交流功能，对患者语音进行录音，播放给患者听，使其发现自己的语音不足之处，加以矫正，通过反复练习，病人可以感受到锻炼成果。同时手机也增加了病人语言交流机会，有利于病人康复。

（5）预防并发症及治疗原发病。通过手机传播中风病的康复及预防知识，提高家属对疾病的认识水平，早期发现疾病复发先兆症状，从而有效地护理病人，降低复发的可能。

1.4 观察指标

观察患者的生活质量及NIHSS评分情况，生活质量评分满分100分，分值越高生活质量越好，NIHSS评分满分42分，分值越低代表患者神经缺损程度越低，恢复情况越好。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，经t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例利用智能手机辅助康复患者各种功能均有明显恢复，多数患者保持了常年不复发，生活能自理，患者的生活质量明显好提高，NIHSS评分明显优于以往普通远程指导康复组，费用低廉，患者的生活质量评分情况及NIHSS评分情况，见表1。

表1 患者生活质量评分及NIHSS评分情况（±s, 分）

表1 患者生活质量评分及NIHSS评分情况（±s, 分）

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3 体会

由于脑卒中发病率高、致残率高、治疗费用高、治疗周期和康复过程相对较长的特点，农村脑卒中患者由于经济等原因，绝大部分脑卒中患者发病后得不到及时有效的康复医疗服务，家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所[6]。但是由于患者及家属缺乏正确的康复治疗方法，疗效极不理想，存在一味长期卧床静养，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难引起“废用综合征”。早期康复训练缺乏指导，随意乱练引起“误用综合征”[7]。中风病人脑损伤后，常常上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态，但有些病人由于不懂康复知识，在本应锻炼手和臂的伸展功能时引起“过用综合征”。由于缺乏正规的康复指导发生废用、过用、误用综合征情况十分普遍，遗留下不同程度的功能障碍，给家庭、社会带来沉重负担[8-9]。利用智能手机普及的机会摸索一套适合农村地区脑卒中偏瘫康复治疗的新模式，使中风患者能够良好适用，取得与院内开展康复相似的效果，使患者在出院回归家庭后依旧得到持续院外康复指导，使无住院康复条件患者在家庭中享受到公平可及的康复服务，缓解偏远农村地区脑卒中患者“看病难，看病贵”的问题，另外，利用智能手机增加了康复过程中的趣味性，更加贴近生活实际，比住院康复的患者更适宜长期坚持康复学习。

综上所述，利用智能手机对国内不具备住院康复条件病人顺利提供了新方法，家庭康复利用手机通讯为基础，针对出院回归家庭的脑卒中患者病情特性制定阶段性目标，实现手机远程康复健康指导，与住院康复取得相似的疗效，更有利于患者长期坚持康复且费用低廉，同时有利于培养远程康复人才，拓宽病人康复方法。今后我们应当在构建和丰富国内家庭脑卒中康复服务系统中充分发挥智能手机作用。同时分析基于智能手机康复指导服务的成本效益及推广价值，促使远程康复向便捷、快速、高效、完善的规范化和长效化发展。