韩有

（太原市第二人民医院 烧伤整形科，山西 太原）

0 引言

烧伤患者中，最为常见的并发症之一就是创面细菌感染，也是大面积重度烧伤患者发生死亡的关键因素。因患者的天然免疫屏障被破坏，使其抵抗能力下降后，创面和全身容易发生感染。所以，治疗烧伤患者的关键就是如何控制感染，以此来提高烧伤患者的治愈率、存活率[1]。目前，广谱药物、局部抗菌药物已经在临床上广泛使用，使其创面菌种的分布和耐药性均发生非常大的变化，以致于耐药菌株和耐药性慢慢增强[2]。因此，为降低耐药菌株的产生，提高患者的治愈率、存活率，本文主要对烧伤创面细菌感染患者病原菌特点及药敏进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象为我院2017年12月至2019年12月烧伤科收治的创面细菌感染患者50例，其中男性有29例，女性有21例，年龄为21～73岁，平均（62.53±3.47）岁，火焰烧伤者有23例，烫伤者有14例，电烧伤者有13例。

纳入标准：（1）家属均自愿签订知情同意书；（2）不伴有严重内科疾病者；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

（1）使用无菌棉拭子采集样本，包含：创面分泌物、手术中取痂下坏死组织，然后放入无菌试管内对病原菌进行鉴定、药敏试验；（2）每周对50例患者的创面进行1次采样，重度烧伤者，采集多个部位的样本[3]；（3）采用GPI生化鉴定卡、全自动微生物分析仪分析鉴定病原菌；（4）使用K-B法进行体外药物敏感试验；（5）抗菌药物敏感制片有：头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星敏感等[4]；（6）结果判断：按美国实验室标准化研究所制定的标准进行判断，研究所所用的质控菌株为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌[5]。

2 结果

2.1 病原菌的分布特点

50例患者中，共260株病原菌，金黄色葡萄球菌占比57.69%、铜绿假单胞菌占比38.46%；表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌各占1.92%，部分患者有出现2种以上细菌混合感染情况，见表1。

表1 病原菌的分布与构成比例（n, %）

2.2 病原菌耐药分析

2.2.1 革兰阴性菌

在治疗的过程中，铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶、磺胺嘧啶银、甲氧苄啶的敏感性最为显著，敏感率分别为78.00%、78.00%、92.00%、83.00%；鲍氏不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、甲氧苄啶的敏感性最为显著，敏感量率分别为60.00%、60.00%、80.00%，见表 2。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率（n, %）

2.2.2 革兰阳性菌

金黄色葡萄球菌对亚胺培南、头孢他啶、磺胺嘧啶银、万古霉素、甲氧苄啶的敏感性最为显著，敏感率分别为72.67%、63.33%、76.00%、91.33%、84.00%；表皮葡萄球菌对亚胺培南、头孢他啶、万古霉素、甲氧苄啶的敏感性最为显著，敏感率均为80.00%，见表3。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感率（n, %）

3 讨论

烧伤患者中，发生创面感染不仅是最为严重的一种并发症；同时，也是大面积重度烧伤患者死亡的原因之一，占54.4%～71.6%的死亡率。因烧伤的创面比较大，患者发生感染的几率与创面直接暴露在环境中有着非常大的关系，从而使感染以后的病原菌，产生的耐药也比较严重。所以，对治疗烧伤患者时，需要严密地监测创面感染分布的病原体与耐药性，这对临床上指导抗菌药物的应用意义重大。根据烧伤患者的实际病情，合理、有效地给予抗菌药物，才是快速改善患者感染症状、降低耐药性发生的重要途径之一[6]。

烧伤创面感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单细胞菌，目前，医院烧伤科最多的感染菌是金黄色葡萄球菌，已超过了铜绿假单细胞菌，其主要原因与广泛使用的碳青酶烯类等药物有关[7]。有学者对药物敏感性试验得出，铜绿假单胞菌的耐药性达到70.2%、鲍氏不动杆菌的耐药性达到83.5%，对头孢他啶、阿米卡星的耐药率小于50%[8-9]。从上述研究结果中可以看出，在进行治疗烧伤患者创面的时候，铜绿假单胞菌对大部分药物在一定程度上均有敏感性，对亚胺培南、头孢他啶、磺胺嘧啶银、甲氧苄啶的敏感性最为显著；鲍氏不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、甲氧苄啶的敏感性最为显著；金黄色葡萄球菌对亚胺培南、头孢他啶、磺胺嘧啶银、万古霉素、甲氧苄啶的敏感性最为显著；表皮葡萄球菌对亚胺培南、头孢他啶、万古霉素、甲氧苄啶的敏感性最为显著。所以，临床上在治疗烧伤患者的创面时，可以将以上这些药物作为首选方案，且治疗时，还需要加强无菌操作的训练，注重环境，定期消毒等，将一切干扰患者治疗的外在因素控制好，有利于患者康复。

综上所述，烧伤患者存在着多种感染，且临床上经常使用的抗菌药物对病原菌的敏感性偏低。因此，还需要对烧伤患者加强病原菌耐药的检测，指导患者正确、安全地使用药物，促进患者的康复进程。