房彩 孙蓓蓓 姚博

摘要：目的  评估社区血液透析中心维持性血液透析患者与健康相关的生活质量（HRQOL），并分析其影响因素。方法  收集2019年1～12月在北京市昌平区东小口社区卫生服务中心血液透析中心规律接受维持性血液透析（MHD）治疗的终末期肾脏病患者30例。采用横断面研究的方法，采集肾病生活质量量表（KDQOL-SF量表）评分，收集临床、人口、经济、社会、心理和治疗成本等数据，分析KDQOL-SF评分的影响因素。结果  单因素分析显示，KDQOL-SF评分与年龄、受教育程度、工作状态、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V均具有相关性（P<0.05）。将上述变量代入多元线性回归模型，结果显示年龄、受教育程度、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V与KDQOL-SF评分有关（P<0.05）。结论  KDQOL-SF量表对年龄、受教育程度、工作状态、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V敏感，适合评估社区血液透析中心维持性血液透析患者健康相关生活质量。

关键词：终末期肾脏病;社区;血液透析中心;维持性血液透析;生活质量;KDQOL-SF量表

中图分类号：R692.5                                 文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.027

文章编号：1006-1959（2020）11-0095-03

Abstract：Objective  To evaluate the health-related quality of life （HRQOL） of maintenance hemodialysis patients in a community hemodialysis center， and analyze its influencing factors.Methods  A total of 30 patients with end-stage renal disease who received regular maintenance hemodialysis （MHD） treatment at the Hemodialysis Center of the Dongxiaokou Community Health Service Center in Changping District， Beijing from January to December 2019 were collected. A cross-sectional study was used to collect the scores of the Kidney Disease Quality of Life Scale （KDQOL-SF Scale）， collect clinical， demographic， economic， social， psychological， and treatment costs， and analyze the influencing factors of the KDQOL-SF score.Results  Univariate analysis showed that KDQOL-SF score was correlated with age， education level， work status， social activity， depression scale score， iPTH， and Kt/V （P<0.05）. Substituting the above variables into a multiple linear regression model， the results showed that age， education level， social activity， depression scale score， iPTH， Kt/V were related to KDQOL-SF score （P<0.05）.Conclusion  The KDQOL-SF scale is sensitive to age， education level， work status， social activity， depression scale score， iPTH， Kt/V， and is suitable for evaluating the health-related quality of life of maintenance hemodialysis patients in community hemodialysis centers.

Key words：Endstage renal disease;Community;Hemodialysis center;Maintenance hemodialysis;Quality of life;KDQOL-SF scale

终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）指各种慢性肾脏疾病（CKD）的终末阶段，维持性血液透析是终末期肾脏病患者的主要肾脏替代治疗方法之一。我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%，每年新发尿毒症病例约占我国总人数的万分之一[1]。国家卫计委2016年12月将“血液透析中心”列为常规医疗机构类别[2]，血液透析中心向社区（一级）医院开放，旨在促进维持性血液透析（MHD）患者回归社会。如何评价社区透析中心政策落实效果，同时为社区透析工作指明方向，需要一套既能评价疗效，又能反映患者社会参与度和心理状态的标准化的综合测量工具。健康相关生活质量是一个多度维的概念，包括生理、心理、社会功能、经济等部分，是一主观的评价指标[3]。生活质量指标已经成为评估不同治疗方式对ESRD 患者预后的重要预测因子。KDQOL-SF量表覆盖影响健康相关生活质量的主要方面，本研究探讨了KDQOL-SF量表用于评估社区血液透析中心维持性血液透析患者健康相关生活质量情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1～12月北京市昌平区东小口社区卫生服务中心血液透析中心规律接受MHD治疗的终末期肾脏病患者30例。纳入患者诊断符合2015年中国医师协会指定ESRD肾小球滤过率降至15 ml/（min·1.73 m2）以下的诊断标准[4]，接受MHD治疗2个月以上的终末期肾病患者。排除失聪、智力迟钝、无法与他人良好沟通者，病情危重、合并如心力衰竭、肺部感染及恶性肿瘤等严重并发症者及本研究1个月前进行手术者。本研究经首都医科大学附属北京复兴医院医学伦理学委员会批准后实施，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1资料收集  采用横断面研究方法，KDQOL-SF量表评估社区血液透析中心MHD患者健康相关的生活质量，收集患者人口统计数据、经济状况、社会参数、心理因素、临床参数等数据。人口统计数据包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度和出生地点等;经济因素包括职业（工作状态）、月收入和经济支持来源;社会参数包括遇到困难时社会支持的来源以及加入社会活动的频率;临床参数包括身高、体重、体重指数、肾功能衰竭的主要原因基础病、合并症、肝炎状态、MHD的持续时间、最困擾身体症状、临床生化数据（Ca、P、iPTH）、透析充分性（Kt/V）等。

1.2.2生存质量评估  ①KDQOL-SF量表包含一般健康相关生存质量（SF-36）和与肾病相关生存质量（KDTA）两部分。SF-36具体包括9方面内容：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、情感职能、社会功能、精力、健康变化。KDTA包括9个领域：即症状（SPL）、肾病的影响（EKD）、肾病带来的负担（BKD）、工作状况（WS）、认知功能（CF）、社交质量（QSI）、性功能（SexF）、睡眠（Sleep）、社会支持（Sos）;②心理状态通过Beck抑郁量表评分获得，该量表是一种经过充分验证且经常被使用于ESRD患者的抑郁量表，总分10 分以内表示很健康、总分10～15 分表示有轻度情绪不良、总分>15 分表示已有抑郁。

1.3统计学方法  使用SPSS 23.0对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，数据满足独立、正态、方差齐性，通过单因素线性回归、多因素多元回归分析变量间关系。

2结果

2.1患者一般资料  30例MHD患者均完成了此研究，其中未婚4例包括未婚、丧偶各2例。透析龄（6.35±2.82）年，透析频率均为3次/周，余资料见表1。

2.2单因素线性回归分析  单变量线性回归分析结果显示，年龄、受教育程度、工作状态、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V分别与KDQOL-SF量表评分有相关性（P<0.05）;性别、婚姻状况与KDQOL-SF量表评分无相关性（P>0.05）。其中年龄、抑郁量表评分、iPTH呈负相关，受教育程度、工作状态、社会活动、Kt/V呈正相关，见表2。

2.3多元线性回归分析  将单因素线性回归分析有统计学意义的变量代入多元线性回归模型，结果显示，模型解释KDQOL-SF量表评分总变异的80.10%（P=0.001），其中年龄、受教育程度、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V与KDQOL-SF量表评分有关（P<0.05）;年龄、抑郁量表评分、iPTH与KDQOL-SF量表评分呈负相关，受教育程度、社会活动、Kt/V与KDQOL-SF量表评分呈正相关。影响程度依次为：iPTH>受教育程度>年龄>社会活动>抑郁> Kt/V，见表3。

3讨论

KDQOL-SF量表作为国际上专用于评估肾脏病患者生存质量的一种比较全面的量表有其优势，包括肾病相关生活质量（KDTA）及一般健康相关生活质量（SF-36）两部分，二者结合起来能合理和全面地反映出透析患者的生存质量，其信度和效度也已得到了肯定。其他应用于评估MHD患者生存质量的工具还包括健康调查量表（SF-36）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO-QOL-BREF）、MHD患者中医生存质量量表等。与特异性量表KDQOL-SF量表相比，健康调查量表（SF-36）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO-QOL-BREF）属于普适性量表，适用于一般人群，对MHD患者缺乏特异性;MHD患者中医生存质量量表因其信度、效度、适用种族、适用年龄仍有待进一步研究[4]。

本研究中22例患者（73.33%）Beck抑郁自评量表评分的评分在10分以内，提示相对健康、无抑郁;其余8例（26.67%）的评分也在15分以下，提示有轻度情绪不良。本研究中社区MHD患者超过半数每月有至少1次参加过社会活动（53.33%），加入社会活动的频率一定程度反映社会支持，与既往研究超过半数的MHD患者从未或很少参加过任何社会活动（60.4%）[5]相比，社区MHD患者获得社会支持更多;相对健康及轻度情绪不良者与之前的调查记录相比，MHD患者中51.5% 合并抑郁症状，42% 的合并焦虑症状[6]，社区MHD患者心理状态佳。

提高血液透析充分性、改善MHD患者骨矿物质代谢紊乱是临床上不同等级血液透析中心评估透析疗效的重要指标。患者更多的加入社会活动，走出家门，积极面对疾病接受来自家庭、朋友的社会支持越多，患者的生存质量越好[7]。抑郁等心理症状是导致维持性MHD患者生活质量下降的重要因     素[8，9]，改善MHD患者焦虑，减轻抑郁状态，有利于提高治疗依从性进而提升生活质量[10]。本研究结果显示年龄、受教育程度、社会活动、抑郁量表评分、iPTH、Kt/V与KDQOL-SF量表评分有关，与既往研究一致。MHD患者在社区就近接受透析治疗，不仅改善了医疗服务，使其更便民，而且也是降低费用、促进患者回归社会的重要前提。治疗更侧重于从“生物-心理-社会”医学模式的角度提高患者整体生活质量。