胡锦秀 陈倩倩 张 卉 汪 娟 朱 鹏

食道癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，我国食道癌病死率居世界之首[1]。目前，外科手术治疗仍是食道癌的首选治疗方式，而食道癌手术具有创伤性大、术后恢复慢、术后并发症多等特点[2]。临床调查[3]表明，食道癌患者大多存在对食道癌术后康复护理知识缺乏、呼吸功能训练依从性差、整体满意度低等现象。健康教育是食道癌围手术期的重要组成部分[4]，贯穿食道癌治疗过程，积极有效的健康教育能提高患者对食道癌术后康复护理的认知程度，增加患者依从性，减少并发症的发生，促进患者恢复。但目前临床上常用的传统健康宣教模式以说教或发放宣传手册为主[5]，这种宣教模式过于简单化、单一化、形式化，已经无法满足患者对健康教育积极有效性的需求[6]。因此，结合临床，安徽医科大学第一附属医院高新院区普胸外科采用多元化健康宣教模式，如制作宣传手册、食道癌围手术期宣传PPT、图谱、多媒体、示范等方式向患者宣教，并且结合回授法，以期能提高患者对食道癌围手术期的认知程度，减少并发症，促进患者恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第一附属医院高新院区普胸外科2018年4～10月符合安徽省食管癌分级诊疗指南(2016版)[7]的180例食道癌患者作为研究对象。采用随机数字法将180例食道癌患者分为对照组(n=90)和试验组(n=90)。对照组采用传统健康教育模式，试验组采用多元化健康教育结合回授法。最终，对照组、试验组分别纳入84例和66例患者为研究对象。对照组：男性64例，女性20例；年龄40～64岁，平均(48.52±2.46)岁；高中及以上学历7例，高中以下学历77例；住院天数10～20 d，平均(15.34±2.22)d。试验组：男性53例，女性13例；年龄40～64岁，平均(47.73±2.64)岁；高中及以上学历5例，高中以下学历61例；住院天数10～18 d，平均(14.86±2.15)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①行食道癌切除胃食管吻合手术者；②年龄≥18周岁者；③能够进行口头及书面的交流，理解能力正常者；④知情同意、自愿参与并能配合本项研究者。排除标准：①合并严重的心、脑、肾等脏器损伤而无能力阅读填写者；②既往有精神和心理疾病病史者；③因感知障碍，如耳聋，视力模糊等无法沟通者；④年龄≥75岁者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统健康宣教模式，术前1天由责任护士通过面对面说教或者发放宣传手册向患者及家属介绍食道癌围手术期相关知识，比如术前饮食准备、呼吸功能锻炼、术后用物准备、术后管理配合要点等，取得患者及家属理解和配合。

1.3.2 试验组 采用多元化健康宣教模式。成立多元化健康宣教小组，由经验丰富的高年资护士担任组长，带领低年资护士接受规范化、系统化、统一化的培训。在传统健康宣教模式上加以改进，提出多元化健康教育模式结合回授法：①完善宣教流程，制作图文并茂的宣传手册、图谱、多媒体及宣传PPT等；②积极评估患者的年龄层次、文化水平及接受能力等，选择合适的教育模式；③术前1天集中所有患者及家属，一对多、面对面宣教。结合示范演示和重点事例说明等方法增加患者的兴趣性和参与性；④加强护士责任心，责任到人，护士长或者组长不定期抽查宣传效果，询问患者满意度；⑤回授式宣教模式，及时评估患者的掌握程度，鼓励患者提出疑问，耐心解答并鼓励家属参与其中，发挥家属的积极作用；⑥每周由医师和高年资护士一起组织1次专题讲座[8]。术后第3天对进行宣教过的患者及家属通过在线调查工具“问卷星”进行调查，了解其对宣教知识掌握程度和健康教育的满意度，以便对围手术期健康教育做出持续改进。

1.4 资料收集 问卷由宣教组长监督，宣教护士和床位护士负责发放和收集。问卷由患者本人独立完成，对于不能独立填写的患者由家属询问患者意见后代为完成。在发放和收集问卷过程中，宣教护士需对患者不能理解的项目进行解释，并保证当场发放当场收回。本研究共发放问卷150份，收回有效问卷150份。

1.5 观察指标

1.5.1 食道癌患者围手术期健康教育知识掌握率 比较两组患者对食道癌围手术期健康教育知识掌握程度，80～100分为掌握，60～79分为基本掌握，<60分为未掌握。其中，总掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%。

1.5.2 患者呼吸功能训练依从性的评判 由健康教育护士通过观察判断患者对呼吸功能训练掌握情况，依从性=依从例数/总例数×100%。

1.5.3 并发症发生率 观察并统计两组患者术后肺炎、吻合口瘘、咽喉部疼痛的例数，计算总发生率，并进行对比。

1.5.4 患者及家属的满意度 比较两组患者及家属对健康教育的满意度，总分100分，80～100分满意，65～79分基本满意，<65分不满意。

2 结果

2.1 两组患者健康教育知识掌握程度比较 试验组患者对食道癌围手术期知识总掌握率(95.45%)高于对照组(72.61%)，健康教育知识总掌握率差异有统计学意义(χ2=13.451，P<0.001)。见表1。

表1 两组患者健康教育知识掌握程度情况比较 [例(%)]

2.2 两组患者呼吸功能训练依从性比较 试验组患者呼吸功能训练依从率(92.42%)高于对照组(79.76%)，差异有统计学意义(χ2=4.735，P=0.030)。见表2。

表2 两组患者呼吸功能训练依从性情况比较[例(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 试验组患者术后总并发症发生率(25.76%)低于对照组(47.62%)，差异有统计学意义(χ2=7.497，P=0.006)，两组患者肺炎发生率比较，差异有统计学意义(χ2=9.549，P=0.002)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者满意度情况比较 试验组患者对护士健康教育满意度(90.91%)高于对照组(71.42%)，两组差异有统计学意义(Z=9.307，P=0.003)。见表4。

表4 两组患者满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

食道癌因其生理解剖部位、疾病的特殊性以及手术后患者配合程度等原因常出现患者预后差、依从性低以及术后并发症多等特点。有效的健康教育可通过提高食道癌患者围手术期疾病认知情况，降低并发症，提高满意度[9]。目前，临床上常用的健康教育模式仍是传统模式，患者信息接受正确率<50%[10]，严重妨碍了患者术后健康恢复。本研究选用多元化健康教育方式结合回授法检验患者对食道癌围手术期的认知和掌握情况。医护人员及时作出评判，纠正错误，增强患者对食道癌的信息认知，提高术后生活质量。

3.1 提高患者对食道癌围手术期知识的认知程度 本研究结果显示，对照组患者对食道癌围手术期知识的掌握情况仅为60.71%，略高于刘婷等[11]研究结果(53.3%)。试验组患者对食道癌围手术期知识认知程度高于对照组。研究[12]显示，回馈教学能提高患者对疾病的知晓率。表明多元化健康教育结合回授法可以提高食道癌患者对食道癌围手术期的认识，提升食道癌患者自我管理的效能性。

3.2 提高患者呼吸功能训练的依从性 本研究结果显示，对照组患者呼吸功能训练依从性为79.76%，试验组为92.42%，略高于黄丽等[13]研究结果(84.0%)。表明应用多元化健康教育模式后，患者呼吸功能训练依从性显著提高。依从性的提高表明患者能自主有效的进行呼吸功能训练，促进肺功能恢复，降低肺部并发症的发生[14]。

3.3 降低食道癌患者术后并发症 本研究结果显示，试验组患者术后总并发症总发生率为25.74%，略高于余淑贤等[15]研究结果，但比对照组(47.62%)降低。进一步分析显示，在所有并发症当中，总并发症发生率的降低主要是由于肺炎发生率的显著降低。结果提示，全程使用多元化健康教育结合回授法，能帮助患者学会正确的呼吸功能训练的方法，减少食道癌患者术后肺炎发生率[16]。但对其他并发症的降低是否有效，仍需要通过其他研究加以验证。

3.4 提高患者满意度 本研究结果显示，试验组患者满意度为90.91%，高于对照组，表明多元化健康教育结合回授法能提高患者对食道癌围手术期知识的认知程度，减少患者焦虑感。同时，还能提高患者术后呼吸功能训练依从性，减少并发症的发生，提高患者整体满意度。

综上所述，多元化健康教育结合回授法能提高患者对食道癌围手术期的认知程度，提高患者呼吸功能训练依从性，同时还能减少患者术后并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床应用。