高 攀，康学东

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730101；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

脂溢性脱发据流行病学调查[1-2]，近年逐年增加，以油性居多，常多发于青年，男性多于女性，男性疾病特点为额颞部发际线后移，女性为顶部整体变稀疏，二者共同局部表现为头发油腻，严重影响患者心理健康。目前西医认为本病由雄激素分泌过多、相对雄激素受体变大过多、毛发局部循环瘀滞、炎性因子和局部真菌感染破坏等遗传、环境因素导致，给予针对性抑制雄激素生成、竞争雄激素作用受体、改善循环、抗真菌、抗氧化等治疗，有一定的疗效，但副作用偏大同时容易反复。康学东主任认为油性脂溢性脱发致病早期贵在脾胃，次则肺卫，治疗当在参苓白术散基础上随证加减，取得良好的临床疗效，现将此临床观察报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

全部病例来自2017年6月-2018年8月，医院内分泌科门诊治疗的油性脂溢性脱发 （脾虚湿盛型）患者共54例，随机分为2组，对照组27例，男20例，女7例，发病病程（2.10±1.33）月，患病年龄（31.52±2.82）岁；治疗组27例，其中男22例，女5例，发病病程（2.34±1.31）月，患病年龄（32.97±2.38）岁。两组一般信息存在可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 《临床皮肤病学》[3]：①日脱发量超过100根，头部发量进行性减少，发际线后移呈M或V型，或头顶部毛发密度稀疏，严重者甚至秃顶；②伴头发油腻、瘙痒、脱屑等症状。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中西医临床皮肤性病学》[4]中脾虚湿滞证。①主症：头发油腻发亮，毛发稀疏秃落，皮屑瘙痒附着较紧；②兼症：腹胀纳差，大便不爽，脉濡，舌红，苔黄腻。

1.3 病例选择标准

1.3.1 纳入标准

1）符合油性脂溢性脱发（脾虚湿滞）中西医诊断标准；

2）第一次出现或第一次治疗；

3）年龄在20至40岁之间；

4）知晓相关试验内容并签订临床试验知情同意书。

1.3.2 排除标准

1）不符合脂溢性脱发（脾虚湿滞）中西医诊断标准；

2）最近服用与这项研究相关的药物者；

3）对本研究中使用的中药及西药过敏者；

（4）患有其他严重系统性疾病，精神障碍，怀孕或哺乳等无法配合治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

治疗组：5%米诺地尔溶液+加味参苓白术散

对照组：5%米诺地尔溶液 （批号：国药准字H20010714）外用。

加味参苓白术散，组方：山楂10g，薏苡仁25g，白术 15g，茯苓 15g，砂仁 10g，白扁豆 10g，当归 15g，丹参 15g，党参 15g，山药 25g，莲子肉 25g，桔梗 6g，炙甘草6g。服用方法：每人每次 200mL；，2次/d，饭后温服。

2.2 疗效标准：

参照《临床皮肤病学》[3]中脱发疗效标准：显著：脱发区新生毳毛量超过原脱发面积的50%；改善：脱发区新生毳毛量占在原脱发面积20%～50%，出现较多的新生毳毛；好转：脱发区新生毳毛量占在原脱发面积不足20%，仅出现少量新生毳毛；无效：脱发区毛发数量未见明显改变，基本维持不变。

2.3 统计学分析

计数资料采用SPSS18.0统计分析，使用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率 （74.04%）显著优于对照组（59.25%）（P＜0.05）（见表 1)。

表1 两组疗效比较

3.2 治疗期间的不良反应观察

两组患者在治疗期间无明显异常，差异无统计学意义。

4 讨论

西医目前认为本病多为雄激素分泌过多或者受体分布影响，致使毛囊细胞进入休止期提前[5]，头部分布的毛发变得稀疏而腋毛、胸毛、阴毛相对增多。另外大量皮脂分泌，可压迫毛根，影响毛发的生长，阻塞毛孔使毛孔角化萎缩破坏同时改变毛孔周围环境，促进真菌感染，引发局部炎症反应进一步加重毛发的损害[6]。中医将本病称为“发蛀脱发”，中医病机不外虚实两种基本情况，一种为基础生发原料不足，另外一种是生发原料供输通道出现问题。目前多数医家结合现代疾病诊疗模式对该病进行分期、分证论治，认为本病在早期证候表现为湿热浸润，或为血热风燥等实证为主，后期损伤肝肾阴精，则多表现为肝肾不足等虚证[7-8]。康学东主任在吸取前人的经验基础上，病证结合，认为近年来生活条件发生巨变，人们生活方式随之改变，昼夜作息不规律，吸烟、饮酒、暴饮暴食，各种压力负荷，尤其是年轻一代。在本病发病早期，不良生活习惯导致浊毒侵入。恣食肥甘厚味，饮酒无度，久则导致脾胃虚弱，气血生化不足，湿浊内生，脾不散精，更兼外入污浊之气使肺卫受损，致水谷精微不布四肢百骸、皮肤毛发。额颞部为足阳明胃经所过之处，脾胃反射区，上中二焦气机不调，湿浊之邪，循经上扰，导致毛发失养、毛根腐蚀。本病初期病位在脾胃，其次为肺，基本证型为湿浊内蕴。方选加味参苓白术散，异病同治，大开气血生化之门，应用培土生金之法上达之，使上中二焦气机通畅，清阳得升，浊阴得降，卫阳之气充于肌表，温分肉、肥腠理、司开阖，毛发受充养而不夭。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，本方方证为脾虚失运，湿浊中阻，气机不畅，清浊不分而见胸腹胀满、腹泻；脾虚不能化生气血，肌肤肢体失去气血的滋养导致肢体萎软、皮肤不泽。方中人参、白术、茯苓为四君子基础方，健脾除湿，共为君药；莲子与山药药食两用，莲子入脾、心、肾有健脾固肾、养血安神，山药补肺、健脾、固肾，能润皮肤、长肌肉，二者同用助君药健脾益气，除湿止泻；联用薏苡仁与白扁豆助白术、茯苓健脾利湿共同组成臣药；砂仁能醒脾养胃、行气通滞，并用桔梗载诸药上行，培土生金，宣肺气，调水道构成佐药；炙甘草健脾和胃，调诸药之性。加山楂、当归、丹参化湿消瘀。全方药性平和，温而不燥，健脾行气渗湿，养肺气，恰得其性同时方中诸药大多为当代名中医治疗脂溢性脱发的核心药味[8]，临床效佳。现代药理学表明：山楂中山楂黄酮可降脂、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、增加活性因子、抗氧化应激，山楂提取液中总黄酮及果核挥发油兼有一定的抑菌作用[9]；丹参中的丹参酮能够改善血液循环并促进头发生长[10]；当归含有多种微量元素及氨基酸，当归水煎液能抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化，其提取物可以调节免疫，当归中的酚性油对多数菌类有一定的抑制作用[11]。本研究中加味参苓白术散加局部5%米诺地尔溶液联合治疗组总有效率 （74.04%）较单用5%米诺地尔溶液对照组总有效率（59.25%）显著增加，提示加味参苓白术散对脂溢性脱发有治疗作用。

综上所述，本次临床试验研究所示[7]加味参苓白术散联合西药外用治疗可有效缓解脱发症状，值得临床进一步推广，其具体机制还不明确，尚待进一步实验室研究证明。