徐廷斌

【摘要】 目的：探讨小剂量多巴胺结合米力農治疗顽固性心力衰竭的临床效果及对血清NT-pro BNP水平的影响。方法：选取2018年6月-2019年10月笔者所在医院收治的顽固性心力衰竭患者57例，根据随机数字表法分为对照组（28例）及试验组（29例）。对照组采用强心、利尿、扩血管的传统抗心力衰竭治疗，试验组在对照组基础上采用小剂量多巴胺结合米力农治疗，比较两组治疗总有效率、治疗前后左室收缩期射血分数（LVEF）、6 min步行距离、血清肌酸激酶（CK）、N-末端前体B型钠尿肽（NT-pro BNP）的变化情况及不良反应发生率。结果：试验组总有效率为96.55%，高于对照组的67.86%（P<0.05）;治疗后试验组LVEF、6 min步行距离均高于对照组，CK、NT-pro BNP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组不良反应发生率为13.80%，与对照组的10.71%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用小剂量多巴胺结合米力农治疗顽固性心力衰竭的效果显著，能明显提高治疗总有效率，改善患者心功能，且未增加不良反应发生率，具有较好的临床应用价值及推广意义。

【关键词】 顽固性心力衰竭 米力农 多巴胺 NT-pro BNP

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of low dose Dopamine combined with Milrinone in the treatment of refractory heart failure and the effect on the level of NT-pro BNP. Method： A total of 57 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into the control group （28 cases） and the experimental group （29 cases）. The control group was treated with traditional anti-heart failure therapy of strengthening heart， diuresis and vasodilation. The experimental group was treated with low dose Dopamine combined with Milrinone on the basis of the control group. The total effective rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， six minutes walking distance， serum creatine kinase （CK） and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-pro BNP） before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 96.55%， which was higher than 67.86% of the control group （P<0.05）. After the treatment， the LVEF and six minutes walking distance of the experimental group were higher than those of the control group， and the CK and NT-pro BNP were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 13.80%， compared with 10.71% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Low dose Dopamine combined with Milrinone is effective in the treatment of refractory heart failure. It can improve the total effective rate of treatment， improve the heart function of patients， and do not increase the incidence of adverse reactions. It has better clinical application value and promotion significance.

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，指由各种器质性心脏病导致的慢性心力衰竭的终末阶段，死亡率较高[1]。传统的强心、利尿、扩血管等抗心力衰竭治疗效果不理想[2]。多巴胺是血管活性药物，小剂量应用可提高肾小球滤过率[3]。米力农是磷酸二酯酶抑制剂类强心剂，可提高心肌收缩力及降低心肌后负荷[4]。采用小剂量多巴胺结合米力农治疗有协同作用，可能提高顽固性心力衰竭患者的临床效果。本研究采用小剂量多巴胺结合米力农治疗顽固性心力衰竭取得了较为满意的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年10月笔者所在医院收治的顽固性心力衰竭患者57例。纳入标准：符合《内科学》第8版中顽固性心力衰竭的诊断标准[5];NYHA心功能分级>Ⅲ级。排除标准：存在其他可纠正的病因;恶性肿瘤;精神疾病;无参与意愿。按照随机数字表法分为对照组（28例）和试验组（29例）。对照组男20例，女8例;平均年龄（65.69±3.28）岁;平均病程（3.85±0.71）年。试验组男22例，女7例;平均年龄（66.21±3.42）岁;平均病程（3.94±0.56）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组根据具体情况予以去乙酰毛花苷注射液（厂家：成都倍特药业有限公司，批号：181204，国药准字H32021538，规格：2 ml∶0.4 mg）0.2 mg+25%葡萄糖注射液20 ml缓慢静推，持续时间>20 min或呋塞米注射液（厂家：广东南国药业有限公司，批号：1905092，国药准字H44022506，规格：2 ml∶20 mg）20 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml缓慢静推，持续时间>5 min及其他支持治疗。试验组在对照组基础上根据患者情况予以盐酸多巴胺注射液（厂家：上海禾丰制药有限公司，批号：33190516，国药准字H33190516，规格：2 ml∶20 mg）2～4 μg/（kg·min）持续静脉泵入，同时结合乳酸米力农注射液（厂家：鲁南贝特制造有限公司，批号：171906072，国药准字H10970051，规格：5 ml∶5 mg）0.05 mg/kg负荷剂量缓慢静推后再予以0.5 μg/（kg·min）持续静脉泵入，每天总剂量≤1.13 mg/kg。两组疗程均为7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。显效：临床症状和体征较治疗前显著改善，NYHA心功能分级提高≥2级;有效：临床症状和体征较治療前改善，NYHA心功能分级提高0～1级;无效：临床症状和体征无明显变化甚至加重，NYHA心功能分级下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用心脏彩超机（EPIQ，飞利浦，荷兰）测量LVEF。（3）6 min步行距离。在确保安全的前提下，嘱患者在平地上尽最大能力行走，测量6 min内行走距离。（4）采用生化分析仪（7600，日立，北京）测量CK，采用双抗体法试剂盒（RECI，Herrenberg，德国）测量NT-pro BNP。（5）不良反应包括口渴、恶心、心律失常。不良反应发生率=（口渴+恶心+心律失常）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，性别等计数资料以率（%）表示，采用字2检验;年龄、病程等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为96.55%，高于对照组的67.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后LVEF、6 min步行距离比较

治疗前两组LVEF、6 min步行距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组LVEF、6 min步行距离均较治疗前增加，且试验组LVEF、6 min步行距离均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后CK、N-pro BNP比较

治疗前两组CK、N-pro BNP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组CK、N-pro BNP均较治疗前降低，且试验组CK、N-pro BNP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

顽固性心力衰竭是心血管疾病中的一种难治性疾病，因心肌收缩功能显著下降导致严重的水钠潴留，使患者出现呼吸困难、全身凹陷性水肿、活动耐量降低等情况，病死率高，严重影响患者生命及生活质量[1]。洋地黄类强心剂、呋塞米类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂类扩血管药是治疗心力衰竭的经典疗法，但治疗顽固性心力衰竭的效果不理想[2]。

多巴胺是临床中常用的血管活性药物，其作用机制呈剂量效应关系，小剂量可扩张肾小球入球动脉，提高肾小球滤过率，减轻水钠潴留[3，4，6]。米力农是一种非洋地黄类的强心药物，通过对磷酸二酯酶的抑制作用以增加心肌细胞内钙离子的浓度，从而提高心肌收缩力[7];又可扩张外周血管，降低心肌收缩后负荷，且对心脏毒性作用较洋地黄类更小[8-10]。

满迎春等[11]研究结果（试验组总有效率为91.84%，不良反应发生率为14.29%;对照组总有效率为75.51%，不良反应发生率为10.29%）与本研究结果（试验组总有效率为96.55%，不良反应发生率为13.80%;对照组总有效率为67.86%，不良反应发生率为10.71%）相似，支持本研究。

LVEF是评价心肌收缩功能的直接指标，LVEF越小，心肌收缩功能越差。6 min步行距离是反映心功能的间接指标，行走距离越短，心功能越差[12]。本研究中，两组治疗后LVEF、6 min步行距离均较治疗前明显升高，且试验组升高幅度更明显，主要由于小剂量多巴胺结合米力农既能提高心肌收缩力，又能增加肾小球滤过率，通过减轻对利尿剂的抵抗而迅速缓解症状。