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重复经颅磁刺激结合生物反馈训练对酒依赖患者认知功能及复饮率的影响

2020-07-14梁胤许学明庞军委

中国现代医生 2020年13期
关键词:重复经颅磁刺激认知功能

梁胤 许学明 庞军委

[摘要] 目的 探讨重复经颅磁刺激结合生物反馈训练对酒依赖患者认知功能与复饮率的影响。 方法 选取台州市第二人民医院2016年1月~2019年1月收治的酒依赖患者63例为研究对象,按照治疗方式不同将其分为对照组31例与观察组32例。对照组开展常规疗法,观察组开展重复经颅磁刺激结合生物反馈训练,比较两组患者治疗前后认知功能、对饮酒渴求程度、对酒依赖程度及复饮率。 结果 两组患者治疗前MoCA、OCDS、MAST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组MoCA评分明显高于对照组,OCDS、MAST评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复饮率3.13%明显低于对照组的22.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激结合生物反馈训练能够有效改善酒依赖患者认知功能,降低患者对酒的渴求、依赖程度,降低复饮率,值得应用与推广。

[关键词] 酒依赖;重复经颅磁刺激;生物反馈训练;认知功能;蒙特利尔认知评估量表;复饮

[中图分类号] R749.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)13-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with biofeedback training on the cognitive function and relapse rate in alcohol-dependent patients. Methods A total of 63 alcohol-dependent patients admitted to Taizhou Second People's Hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled and divided into the control group with 31 patients and the observation group with 32 patients according to different treatment methods. The control group was treated with routine therapy and the observation group was treated with repeated transcranial magnetic stimulation combined with biofeedback training. The cognitive function, degree of craving for drinking, dependence on alcohol and relapse rates were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the preoperative MoCA, OCDS and MAST scores between the two groups(P>0.05). After treatment, the MoCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the OCDS and MAST scores were significantly lower than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The relapse rate was 3.13% in the observation group, which was significantly lower than the 22.58% in the control group, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with biofeedback training can effectively improve the cognitive function of alcohol-dependent patients, reduce their desire for and dependence on alcohol, and reduce the relapse rate, thereby worthy of application and promotion.

[Key words] Alcohol dependence; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Biofeedback training; Cognitive function; Montreal cognitive assessment scale; Relapse

酒濫用与酒依赖现已成为重要的社会问题与医学问题,根据研究显示,酒依赖及相关问题已成为仅次于心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位公共卫生问题[1]。我国社会经济不断发展及人民生活水平的不断提升,国内饮酒人数也大量上升,与酒依赖相关健康、心理、社会问题呈上升趋势[2]。据报道显示,我国城市酒依赖患病率37.20%,病患中躯体疾病发生率27.30%,精神障碍发生率27.90%,家庭功能、社会功能损害发生率30.80%[3]。多项临床研究显示[4-6],酒依赖患者躯体、心理、社会损害均呈不同程度损害,且广泛存在,为此,本次研究对酒依赖患者开展重复经颅磁刺激结合生物反馈训练,探讨疗法对酒依赖患者认知功能及复饮率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取台州市第二人民医院2016年1月~2019年1月收治的酒依赖患者63例为研究对象,按照治疗方式不同将其分为对照组(31例)与观察组(32例)。对照组男23例,女8例;年龄21~59岁,平均(43.32±6.85)岁;饮酒时间3~41年,平均(19.37±5.51)年;日饮酒量折合纯酒精100~380 g,平均(203.71±32.50)g;受教育程度:初等教育9例,中等教育16例,高等教育6例。观察组男25例,女7例;年龄22~56岁,平均(44.15±6.53)岁;饮酒时间3~40年,平均(19.25±5.57)年;日饮酒量折合纯酒精110~360 g,平均(205.53±31.84)g;受教育程度:初等教育11例,中等教育13例,高等教育8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①酒依赖诊断参考国际疾病分类11次修订本(ICD-11)中相关标准[7];②年龄18~60周岁;③对本研究方案及拟行治疗方法无异议;④无明显攻击性行为;⑤无其他精神活性物质依赖;⑥本研究经台州市第二人民医院医学伦理委员会批准开展,患者均签署相关知情同意书。

1.2.2 排除标准  ①合并严重躯体疾病、脑器质性疾病、精神障碍;②依从性差,无法取得有效研究数据;③既往接受过经颅磁刺激、生物反馈训练;④中途脱落患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  开展常规疗法,罗拉(劳拉西泮片)(批准文号:H20090002,泰国大西洋制药厂),剂量应根据患者病情而定,一般为2~6 mg/d,且连续2周内不进行用法用量调整,嘱咐患者禁酒,予饮食指导,鼓励患者多食用高蛋白、易消化食物,多食用水果、蔬菜,适量补充维生素,增加运动锻炼。

1.3.2 观察组  在对照组基础上采用重复经颅磁刺激联合生物反馈训练,①重复经颅磁刺激:采用 Rapid 2型磁刺激仪(英国Magstim公司),频率10 Hz,单个序列20个脉冲,时间2 s,间隔时间19 s,合计100个序列,5次/周,35 min/次。②生物反馈训练:采用电子生物反馈治疗仪(南京伟思医疗科技有限公司VBFB 3000型)进行治疗,采用额肌生物反馈,患者采用自身舒适体位,室温控制在25℃左右,光线柔和,环境安静。电极放置于双眉上方,距眉弓2.5 cm位置,参考电极放置于眉心。治疗开始前向患者讲述治疗仪治疗方式及治疗开始后尽量配合,选用治疗仪自带默认程序组成系列疗程。子程序一般以动画形式展现,如“皮电皮温训练”,当患者通过放松身心使皮电、皮温低于或高于设定标准值时,指示灯亮起,舒缓音乐逐渐响起,当患者皮电、皮温在设定标准值范围内,指示灯长亮,否则指示灯变暗甚至熄灭,音乐降低甚至消失。在治疗过程中,患者保持指示灯亮度及音乐常响,直至疗程结束,一个疗程20 min,每次结束后与患者回顾性分析整个治疗过程,鼓励患者在没有治疗仪的情况下自行训练。3次/周。两组患者均开展为期6周治疗。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 观察指标  观察比较两组患者的认知功能、复饮率、对饮酒渴求程度、对酒依赖程度。患者开始治疗前与治疗后进行认知功能、对饮酒渴求程度、对酒依赖程度测评,治疗结束后对患者复饮情况进行评价。

1.4.2 评价标准  (1)认知功能:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]对患者认知功能进行评价,该量表主要参考MMSE制定,包括8个认知领域,合计12条目,最低分0分,最高分30分,分数越高代表认知功能越好,评分对象受教育年限≤12年加1分,分值≥26分为认知正常。(2)复饮率:MAST评分≥8分,说明患者酒依赖明显,判定复饮。(3)饮酒渴求程度:采用强制性饮酒问卷(OCDS)[9]对患者饮酒渴求程度进行测评,该量表合计8个问题:①我现在想做的事情就是饮酒;②现在我不需要饮酒;③现在不饮酒感觉很困难;④现在饮酒能够让事情看起来好转;⑤我现在想饮酒,恨不能马上饮酒;⑥现在做什么事情都不如饮酒好;⑦如果有机会饮酒,我不会饮酒;⑧现在我很渴望饮酒。评分1~7分,1分为完全不同意,7分为完全同意,第2、7条目为反向计分,各条目得分之和为总分,分数越高代表对饮酒的渴望程度也越高。(4)酒依赖程度:采用密西根酒精调查表(MAST)[10]评价患者对饮酒的依赖程度,该量表合计24个条目,阳性回答记录1分,阴性回答记录0分,最低分0分,最高分24分,分数越高,代表酒依賴性越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的认知功能情况比较

两组患者治疗前MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组MoCA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者复饮率情况比较

观察组复饮1例,复饮率(3.13%),明显低于对照组的7例(22.58%),差异有统计学意义(χ2=5.376,P=0.0204)。

2.3 两组患者饮酒渴求程度情况比较

两组患者治疗前OCDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组OCDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 两组患者酒依赖程度情况比较

两组患者治疗前MAST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组MAST评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

酒精系中枢神经抑制剂中的一种,具有一定神经细胞毒性作用,长时间大量饮用可引起神经、心理、认知功能损伤。认知功能为高级神经功能的重要组成部分,影响着人们日常工作生活等行为,临床发现酒依赖患者存在一定程度记忆力差、反应迟缓、注意力不集中等认知功能损害。本研究结果显示,治疗前对照组认知功能评分(18.73±2.17)分,观察组为(18.52±2.30)分,均低于正常水平(26分),说明酒依赖对认知功能损害较大。虞一萍等[11]报道采用中国成人智力量表、韦氏记忆量表—中国修订版、酒依赖诊断量表对酒中毒与正常人进行评定,发现酒中毒患者与正常人群在智商、各智力因素商方面比较差异有统计学意义,记忆量表评分也有统计学意义。酒中毒患者认知功能、智力、记忆力下降明显,记忆力下降幅度比智力下降更为严重,与病程、饮酒年龄相关。Carcia-Moreno等[12]學者的一项动物模型研究发现,慢性酒精摄入会对大鼠产生多方面认知损害,损害较为严重的为记忆方面。当前临床报道与当前研究结果相符。

经颅磁刺激是基于电磁感应与电磁转换原理,利用刺激线圈产生的瞬间强大电流磁场穿透颅骨,磁场与颅内导体相互转换为刺激线圈电流相反的感应电流,神经元受到内生感应电流刺激会产生相应生理、生化反应[13]。经颅磁刺激是一种无创、无毒副作用的治疗方法,重复经颅磁刺激产生的持续磁信号能够无衰减穿透颅骨对神经元进行刺激,从而达到治疗作用。本研究结果显示,观察组治疗后MoCA评分(26.20±0.91)分明显高于对照组(19.49±3.20)分,提示重复经颅磁刺激联合生物反馈训练能够有效改善患者认知功能,这可能为重复经颅磁刺激对患者神经递质网络功能改善而产生的效果,γ-氨基丁酸、谷氨酸维持着大脑的兴奋抑制平衡功能,与大脑学习、意识、记忆等功能关系密切[14]。Zangen A等[15]学者研究发现,经颅磁刺激治疗后患者前额皮质后腹核能够提升患者多巴胺、中性粒细胞弹性蛋白酶水平,增加的多巴胺能够作用于黑质—纹状体通路与伏隔核,从而改善患者认知功能;中性粒细胞弹性蛋白酶能够作用于前额皮质α1受体而改善患者认知。乔君等[16]学者研究发现,重复经颅磁刺激能够改善戒断期酒依赖患者记忆功能,其可能机制与升高海马部位代谢物N-乙酰基天门冬氨酸/肌酸复合物、胆碱化合物/肌酸复合物相关。

本研究结果显示:治疗后观察组OCDS评分(37.35±1.63)分、MAST评分(7.20±0.91)分明显低于对照组(53.47±2.46)分、(13.52±3.17)分,观察组复饮率(3.13%)明显低于对照组(22.58%),提示重复经颅磁刺激联合生物反馈训练能够有效降低酒依赖患者饮酒渴求程度、酒依赖程度及复饮率,考虑与以下机制相关:(1)重复经颅磁刺激产生的感应电流,能够有效抑制中间神经元电位水平,改变皮质功能,从而缓解酒依赖患者因不良心理状态所致的饮酒渴求;(2)重复经颅磁刺激所产生的感应电流在对神经元刺激后会保留一定延续作用[17],该延续作用体现为酒依赖患者在饮酒渴求、不良心理状态的改善方面。(3)长时间、多次使用成瘾物质会导致神经产生适应性,而神经适应性与谷氨酸能神经递质、多巴胺、皮质兴奋性相关,重复经颅磁刺激能够抑制神经兴奋性,且对中脑边缘系统多巴胺释放产生调节作用,改变脑组织神经环路,调节递质水平[18],从而降低酒依赖患者的渴求。(4)生物反馈训练是一种行为疗法,属建立条件反射过程,在治疗过程中通过与酒相关暴露治疗方式让患者对自身心理、生理反应进行控制,达到治疗后面对酒相关暴露环境下患者能控制自身心理、心理反应,降低或消除对酒的渴求。(5)生物反馈训练过程中患者逐渐掌握控制自身心理、生理反应方法,同时能够有效控制因酒依赖而产生的如渴求、焦虑情绪,从而提升酒依赖患者面对酒及饮酒场景的应对能力,从而降低复饮风险。尤红等[19]学者研究发现,电子生物反馈疗法能有效降低酒依赖患者焦虑情绪;田文忠等[20]学者报道,生物反馈训练结合线索暴露训练能够有效降低康复期酒依赖患者心理渴求。与本次研究报道大致相仿。

本研究未对酒依赖患者进行随访,探究重复经颅磁刺激联合生物反馈训练是否对酒依赖患者复饮产生中远期积极影响,后期可针对此方向开展进一步深入研究。

综上所述,重复经颅磁刺激结合生物反馈训练能够有效改善酒依赖患者认知功能,降低患者对酒渴求、依赖程度,降低复饮率,值得应用与推广。

[参考文献]

[1] 朱俊娟,陆峥.酒精依赖性睡眠障碍的研究进展[J].世界临床药物,2018,39(4):235-239.

[2] 徐天朝,许鹏.酒依赖患者心理特征分析[J].中国现代医生,2009,47(33):41,43.

[3] 时萍,时露,周建华.酒精依赖的研究进展[J].中国药物依赖性杂志,2015,24(4):254-256.

[4] 黄伟震,潘小平.酒依赖精神障碍患者大脑生理功能及结构改变研究进展[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):186-187.

[5] 崔佳彬,那龙,孙宁,等.酒精依赖综合征及戒酒措施[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(6):19-23.

[6] 吴弦.酒精依赖者自卑感与社会支持关系研究[J].大理大学学报,2018,3(9):109-116.

[7] 邹敏,孙宏伟,邱卓英,等.基于ICD-11和ICF的智力残疾术语、诊断和分类研究[J].中国康复理论与实践,2019,25(1):1-5.

[8] Nasreddine ZS,Phillips NA,Bedirian V,et al.The Montreal cognitive assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].Jam Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[9] Anton RF,Moak DH,Latham P.The Obsessive Compulsive Drinking Scale:a self-rated instrument for the quantification of thoughts about alcohol and drinking behavior[J].Alcoholism,clinical Exn  Res,1995,19(1):92-99.

[10] Harper  C,Matsumoto I. Ethanol and brain damage[J]. Current  Opinion in Pharmacology,2005,1(1):73-78.

[11] 虞一萍,趙介城,徐鹤定,等.酒中毒患者的认知特点[J].临床精神医学杂志,2002,12(6):339-341.

[12] Carcia-Moreno LM,Conejo NM,Capilla A,et al. Chronic ethanol intake and object recognition in young and adult rats[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2002, 26(5):831-837.

[13] 郑书林,刘秋生,张驰,等.重复经颅磁刺激对海马依赖性学习记忆影响的实验研究进展[J].中国康复医学杂志,2019,34(1):101-106.

[14] Yang Y,Cook DG. Presenilin-I deficiency impairs glutamate-evoked intracellular calcium responses in neurons[J].Neuroscienc,2004,124(3):501-505.

[15] Zangen A,Hyodo K.Transcranial magnetic stimulaqution induces increases in extracellular levels of dopamine and glutamate in the nucleus accumbens[J].Neuroreport,2002, 13(12):2401-2405.

[16] 乔君,金圭星,雷立存,等.重复经颅磁刺激对酒依赖患者记忆功能及海马代谢的影响[J].神经疾病与精神卫生,2016,16(1):38-40,45.

[17] Robertson EM,Theoret H,Pascual-Leone A.Studies in cognition:the problems solved and created by transcranial magnetic stimulation[J].Cogn Neurosci,2003,15(7):948-960.

[18] Cho SS,Strafella AP.rTMS of the left dorsolateral prefrontal cortex modulates dopamine release in the ipsilateral anterior cingulate cortex and orbitofrontal cortex[J].PloS One,2009,4(8):e6725.

[19] 尤红,张捧娃.电子生物反馈对酒依赖患者焦虑的疗效观察[J].河北医药,2008,30(1):77-78.

[20] 田文忠,田文聪.生物反馈训练结合线索暴露对康复期酒依赖患者心理渴求的疗效分析[J].现代医药卫生,2018, 34(9):1324-1326,1329.

(收稿日期:2019-07-25)

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