龚大峁，马 青

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231)

手足口病是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见多发传染病[1]，2008年国家将手足口病纳入法定丙类传染病管理[2]。幼托机构是手足口病发生的高危场所，易出现聚集性疫情[3]。本文对2011—2018年上海市徐汇区华泾镇手足口病聚集性疫情概况和流行病学特征进行描述性分析，以期为手足口病的防控措施和对策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 聚集性疫情的发现与报告来源于上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心2011—2018 年中小学校及幼托机构聚集性疫情调查资料。

1.2 病例定义 参考《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》[4]。聚集性疫情指1周内同一幼托机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

1.3 实验室检测 聚集性疫情中的部分病例由就诊医院采用RT-PCR法检测EV71、CoxA16等肠道病毒。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，采用Pearson进行相关性和回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况 2011—2018 年华泾镇共报告手足口病病例560例，其中重症患者3例，死亡病例0例。2011—2018年华泾镇发病率分别为51.92/10万、72.64/10万、71.29/10万、118.38/10万、40.30/10万、187.66/10万、122.19/10万和151.23/10万，其中2015年发病率最低，2016年发病率最高。2011—2018 年华泾镇共发生手足口病聚集性疫情99起，累计报告病例399例，占同期该病发病总数的71.3%(399/560)，波及4 582人，平均患病率为8.7%，无重症患者和死亡病例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情报告数分别为9、9、11、14、6、24、10、16起，年均报告12起，其中2016年报告疫情数最多。各年疫情发生均具有季节性变化规律，呈双峰型分布，主要集中在每年的4—6月和9—11月,见图1。

图1 2011—2018年徐汇区华泾镇手足口病逐月聚集性疫情变化趋势

2.2.2 人群分布 2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情总病例数399例，其中发病年龄最大的为36岁，最小的为4个月；男253例，女146例，男女性别比为1.73∶1。发病率最高的为3～4岁，占8年总病例数的52.4%(209/399)。6岁以下病例数占8年总病例数的84.0%(335/399)。

2.2.3 场所分布 2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情99起，聚集性疫情分布于11个幼托机构的109个班级、2个小学的9个班级、2个初中的8个班级、1个高中的1个班级以及辖区23户家庭。其中散居疫情23起，占23.2%；幼托机构疫情65起，占65.7%；小学疫情4起，占4.0%；中学疫情7起，占7.1%。聚集性疫情中幼托机构手足口病报告病例273例，占聚集性疫情病例总数的68.4%(273/399)。

2.2.4 累计病例和疫情频次 每起聚集性疫情发病2～19例，中位数3例。年聚集性疫情发生≥2次的为7家幼托机构和2所中学，其中≥3次的为4家幼托机构。首例与末例病例发病时间间隔范围为0～34 d，中位数5 d。

2.2.5 病原学流行特征 共采集141例患儿标本，均检测了EV71、CoxA6、CoxA16病毒，其中EV71病毒阳性32例，CoxA16病毒阳性14例，CoxA6病毒阳性7例，EV71和CoxA16病毒均阳性2例，阳性率为39.0%(55/141)。

2.3 疫情报告 学校或幼托机构卫生老师报告占74.7%(74/99)；社区卫生服务中心防保科通过监测中国疾病预防控制信息系统发现疫情占25.3%(25/99)。聚集性疫情出现首发病例到报告时间(疫情报告时间)为2～193 h，中位数62 h，其中0～24 h内占15.2%(15/99)、25～120 h占71.7%(71/99)、121～240 h占13.1%(13/99)。

2.4 疫情报告时间对疫情持续时间和规模的影响 Pearson相关性分析结果显示，手足口病聚集性疫情报告时间和发病例数之间呈正相关(r=0.442，P<0.01)；疫情报告时间和疫情持续时间之间呈正相关(r=0.731，P<0.01)。将疫情报告时间作为自变量，分别将疫情持续时间、发病例数作为因变量进行线性回归分析，模型均通过F检验(P<0.05)，结果显示，疫情报告时间的回归系数为0.059(t=10.547，P<0.01)、发病例数的回归系数为0.016(t=4.859，P<0.01)。见表1、表2。

表1 2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情报告时间和疫情持续时间的线性回归分析

因变量：疫情持续时间，D-W：1.291。

表2 2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情报告时间和发病例数的线性回归分析

因变量：发病例数，D-W：1.413。

3 讨论

2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情累计99起，病例数399例，占同期该病总病例数的71.3%，无重症和死亡病例。2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情年均发生12起，其中2011—2015年发病比较平稳，2016年达到发病高峰，共发生24起疫情，病例数121例，2017、2018年又有所下降。2016年发病率的上升可能和手足口病发病的流行周期和规律，人群健康意识提升，医院监测覆盖率、响应度和诊断技术的提高有关[5]。2017、2018年发病率的下降可能和手足口病发病的流行周期和规律，人群传染病防治知识的提升以及学校及幼托机构传染病防控机制的完善有关。

根据病原学流行特征分析，2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情采集样本的病例数中病原EV71、CoxA6、CoxA16病毒阳性为39.0%，当前国内对手足口病病原学监测主要关注EV71和CoxA16 2种病源[5]，随着手足口病病原谱构成的变化，提示手足口病病原学监测工作也需要作相应调整。

2011—2018年华泾镇手足口病聚集性疫情的发生有明显的季节性，主要集中在每年的4—6月和9—11月，呈双峰分布，与既往报告[6]相似，也与广西、长沙、深圳等地报道[5,7-8]基本一致。手足口病疫情的季节性特点与病毒的传播途径和病毒在温度较高和潮湿环境下易繁殖有关[9-10]。聚集性疫情中以6岁以下儿童为主要发病人群，占84.0%，65.7%的聚集性疫情发生在幼托机构。儿童处于生长发育阶段，机体免疫水平较低，具有易感性[11]；同时幼托机构特有的环境条件及人群聚集性有利于传染病的传播和流行[12]，因此幼托机构是手足口病疫情防控的重点场所。

综上，2011—2018年上海市徐汇区华泾镇手足口病聚集性疫情有明显的季节、场所、年龄分布特征，幼托机构是手足口病聚集性疫情高发地。