就诊排序干预对缓解子宫输卵管造影病人应激反应的影响研究

2020-07-14黄淑华热衣拉买买提

世界最新医学信息文摘 2020年50期

黄淑华，热衣拉·买买提

(新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆乌鲁木齐)

0 引言

输卵管性不孕是女性不孕最常见的病因，约占30%-35%[1]，准确判断输卵管通畅程度在不孕症的诊治中具有重要的作用[2]。子宫输卵管造影是一种侵入性检查，在检查前和检查时多数患者存在一定的心理压力，出现强烈的心理应激反应，影响检查的顺利进行[3]。患者之间恐惧、紧张、痛苦的感知是可以相互影响的，因此本研究根据患者病史和患者就诊顺序进行两种不同的检查排序，以观察不同排序方法对患者在子宫输卵管造影中的应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年8 月至2019 年3 月在我院妇科B 超室行输卵管超声造影患者310 例，年龄22-41 岁，平均(32.17±5.21)岁，原发性不孕144 例，继发性不孕166 例。造影前记录患者的不孕病史，包括孕产次史和妇科各种检查史、治疗史、手术史，造影前常规妇科B 超检查。

1.2 造影前准备

①根据纳入标准安排造影时间，纳入标准：有子宫输卵管造影指证；月经干净3-7d；妇科检查白带常规正常、排除急性生殖器炎症；造影前3d 禁止性生活；近3 个月内无人流、清宫病史。②讲解造影注意事项：早饭清淡易消化和避免产气食物，造影前2-3 小时禁食水。③记录患者不孕病史。④解答患者疑惑并签署同意书。

1.3 造影方法

①患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴消毒铺无菌巾，放置窥器，再次消毒阴道穹隆及宫颈。②放置子宫输卵管造影管，球囊容量1.2-1.8mL，确定导管位置、球囊容量合适无脱管后进入造影模式。③造影过程中观察患者反应，询问患者不适，鼓励安慰患者勿用力。④造影毕，协助患者穿好衣裤进入休息区。

1.4 分组及干预法

因每周有四天下午做造影，故周一、周三患者为观察组，周二、周五患者为对照组，两组患者在年龄、不孕时间、孕产次史、文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组均同样常规护理和操作，所有患者通知提前30 分钟来院，观察组：护士根据患者的病史安排造影的顺序，顺序依次是：无生殖道畸形、未孕者、不孕病史短、人流史、自然分娩史、剖宫产史、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术史、宫外孕史、宫颈曾Leep 等治疗史怀疑置管困难者、宫腔黏连可能、确定或怀疑各种生殖道畸形者。对照组：根据患者就诊顺序，先来者先做，后来者后做的原则安排。

1.5 观察指标

①生理指标：患者的血压和心率，于检查前30 分钟内监测。

②焦虑自评量表(SAS)：由William W.K.Zung 在1971 年编制[4]，用于测评患者的自我主观感受、焦虑状态的轻重程度。本量表包括20 个项目，15 个正向评分(依次评为1 分、2 分、3 分、4 分)，5 个反向评分( 依次评为4 分、3 分、2 分、1 分)。累积各条目分×1.25 为SAS 标准分，＜50 分无焦虑，50-59 分轻度焦虑，60-69 分中度焦虑，≥70 分重度焦虑。而且SAS 的得分越低，表示患者状态越好，无焦虑。于造影检查前30 分钟内和检查后30 分钟内各测量一次，分别表示检查前和检查时的焦虑状况。

③NRS 疼痛评分量表：使用0-10 数字代表不同的疼痛程度。于检查后30 分钟内测量，表示检查时和检查后30 分钟内的疼痛程度。0 分：造影过程中和造影后30 分钟内无疼痛感；1-3 分轻度疼痛：置管和推注造影剂或0.9%生理盐水时有轻微疼痛，能较好的配合造影全过程，造影后30 分钟内有轻微腹痛或疼痛不明显；4-6 分中度疼痛：置管和推注造影剂或0.9%生理盐水时有疼痛，但能主动放松配合造影全过程，造影后30 分钟内仍有轻度腹痛；7-9 分重度疼痛：置管和推注造影剂或0.9%生理盐水时疼痛明显，经安慰和鼓励患者放松，能配合完成造影全过程，造影后30 分钟内仍有腹痛但较前明显好转；10 分严重疼痛：置管和推注造影剂时疼痛剧烈，身体扭曲，呻吟甚至哭闹喊叫，虽经医护人员安慰但仍不能配合造影全过程或要求放弃造影，因疼痛而造影中断者，造影后30 分钟内仍明显腹痛且因疼痛而痛苦者。

④观察其他不良反应。

1.6 统计学分析

采用Excel 建立数据库，应用SPSS 19.0 软件进行相关数据统计分析。计量资料服从正态分布采用均数标准差(±s)表示，计数资料用频数表示。两组变量的均数比较用独立样本t检验。定性资料的比较用χ2检验。以P＜0.05 表示差异

有

统计学意义。

表1 两组患者情况比较(±s)

收缩压舒张压心率造影前30 分钟焦虑评分造影后30 分钟焦虑评分造影后30 分钟内疼痛评分实验组 113.06±11.41 74.94±6.83 76.72±5.70 59.18±6.58 50.36±5.99 3.30±0.94对照组 132.12±8.76 80.39±5.24 85.31±5.53 57.25±3.88 59.54±4.24 4.69±1.65 t -16.298 -7.795 -13.331 3.091 -15.376 -9.073 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2 结果

2.1 两组患者收缩压、舒张压、心率、造影前30 分钟焦虑评分、造影后30 分钟焦虑评分及造影后30 分钟内疼痛评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者收缩压、舒张压、心率、造影前30 分钟焦虑评分、造影后30分钟焦虑评分及造影后30 分钟内疼痛评分情况明显好于对照组(表1)。

2.2 两组患者发生恶心、呕吐、出汗、面色苍白、四肢冰冷、便意等情况两组间差异无统计学意义，发生头晕眼花情况两组间有统计学差异。实验组患者发生例数明显少于对照组(表2)。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来中国女性不孕症患者呈快速增长趋势，不孕症对患者、家庭以及社会造成明显影响[5]。子宫输卵管造影是目前最常用诊断不孕症的检查方法之一[6]。不孕症患者心理压力和社会压力较高，造影前和造影过程中患者易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑、无助等心理反应[7]，这些情绪通过下丘脑影响垂体前叶及中枢神经介质，易引起输卵管痉挛性收缩造成疼痛和假阳性的发生[8]。机体在紧张和焦虑状态下，植物神经功能紊乱，迷走神经抑制，交感神经兴奋，可出现头晕、眼花等症状。在输卵管造影前给予相应的护理干预可有效减少患者的紧张情绪和心理障碍，对确保检查的顺利进行有积极的意义[9]。

排序干预对缓解子宫输卵管造影病人应激反应的研究目前国内无文献报道，本研究采用随机对照试验的设计方法进行研究，对照组按患者就诊先后顺序进行排序，实验组根据患者不孕相关病史进行造影排序。排序依据是：(1)精神因素：①有调查显示55. 5%的不孕症患者承受很大精神负担[10]，严重的紧张恐惧心理可造成造影前和造影过程中头晕、眼花、心动过速、血压升高、四肢冰冷等反应[3]；②原发不孕的患者主要对检查结果存在焦虑和恐惧，而继发不孕的患者更担心造影过程中的痛苦而紧张不安[11]；③年龄是不孕最重要的因素之一[12]，不孕患者随着年龄的增加心理压力也逐渐增加[13]，继发不孕患者年龄普遍较原发不孕者年龄大，她们承受着更大的家庭和社会压力，负性心理也更严重。(2)病因因素：①有研究显示原发性不孕患者最主要的病因为内分泌因素，而继发性不孕患者最主要的病因为输卵管因素[14]；②人工流产术后输卵管阻塞是导致临床继发不孕症的主要原因，且流产次数越多，不孕症的发生率亦越高[15-16]；③也有研究显示输卵管阻塞为药物流产后主要不孕原因[17]。(3)女性生殖器官因素：①女性生殖器官先天发育异常具有多样性、复杂性及隐秘性的特点，临床上对其诊断存在一定困难[18]，也增加了这类患者的紧张和恐惧；②由于子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等经宫腔镜手术导致宫腔黏连或人工流产、引产等宫腔操作可引起获得性子宫畸形[19]，这类患者在宫腔置管和诊断过程中较其他的患者可能更困难和时间长。

焦虑和恐惧是不孕症患者的主要心理表现，疼痛是输卵管造影术最主要的并发症，护理的重点是降低焦虑恐惧心理和减轻痛苦。通过排序干预研究发现：实验组患者血压、心率、造影前30 分钟和造影后30 分钟焦虑评分及造影后30 分钟内疼痛评分情况明显好于对照组。两组患者虽然发生恶心、呕吐、出汗、面色苍白、四肢冰冷、便意等情况组间差异无统计学意义，但实验组患者发生头晕、眼花例数明显少于对照组，两组间有统计学差异。分析以上结论：(1)排序干预能有效缓解病人的心理应激反应和减轻疼痛等并发症。近年来随着健康意识的提高，网络知识的普及，人们特别是中青年在遇到各种问题时，包括医疗知识和问题往往会选择从网络查询相关信息，因此对操作过程和方法大部分患者都有所了解，但网络上介绍造影过程中的疼痛又加重了患者对疼痛的惧怕，甚至担心自己无法坚持整个过程，会表现出巨大的情绪波动和心理压力[20]，护士通过对患者精神因素和不孕相关病史的掌握后进行有目的的排序，将原发不孕患者及合并症少的患者排前，而不孕病史复杂和焦虑严重的患者排后，使后续患者看到和听到前面患者的检查过程和诊断结果后，可增加后续患者的积极心理资源，使患者相信自己会变得更好，从而改善患者的身心状况，尤其对于焦虑严重和担心疼痛的患者，利用患者容易接受暗示的心理特点，可以起到安慰作用[21]，使这类患者增强信心，主动配合检查。(2)积极情绪状态下机体免疫抗体分泌的 S-IgA 水平升高，相应免疫系统的活动提高，可增加患者的心理资源；而消极情绪下，免疫系统的活动受到抑制。积极心理学不仅重视焦虑、抑郁等负性情绪的消除，更关注如何提高人们积极心理和能力[22]。排序干预利用积极心理学，是一种隐性的护理干预和希望疗法，通过这种科学有序的排序，使后续患者看到希望，由焦虑、恐惧、无助的情绪转变为平静、放松、积极心态，从而极大程度缓解患者的焦虑和紧张等负性情绪，降低疼痛程度，使患者积极配合子宫输卵管造影全过程[23]。(3)排序干预是将护理学、心理学、生殖医学进行有效的结合，构建出与具体诊疗过程相配套的心理评价和护理措施，从而增强心理干预效果。