李文娟，王晶，胡淑玲，张丽娟

(新疆军区总医院创伤骨科，新疆)

0 引言

腰椎骨折是骨科比较常见的疾病，主要表现为肿胀、疼痛、四肢功能障碍等症状，腰椎骨折患者术前术后均需要长期卧床以达到减轻病情及疼痛，腰椎骨折患者卧床的并发症较多，容易出现肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓、疼痛、压疮、便秘、心理等并发症，严重时还可因疼痛、感染等情况影响患者的治疗时间，延误治疗。预见性护理主要是根据患者病情的需要，提前发现、提前预防做出有针对性的护理措施，降低腰椎骨折患者并发症的发生率，促进康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年至2020 年两年内收治的40 例单纯性腰椎骨折患者作为研究对象，患者受伤的主要原因有车祸、高处坠落伤、滑倒、跌倒等。经检查无其他基础疾病，随机将40 例单纯性腰椎骨折患者分为预见性护理组和基础护理组，各20 例，男12 例，女8 例，年龄均在55-70 岁之间，两组患者均有留置导尿，两组患者受伤原因、年龄及性别等材料比较，P＞0.05，无可比性。且均符合伦理学要求。

1.2 方法

基础护理组患者实施常规护理，预见性护理组在常规护理上增加了以下处理措施，主要方法：(1)心理护理：患者入院、治疗过程中，患者由于对疾病的不了解往往会产生恐惧、烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，无法很好的配合医务人员进行治疗，因此护理人员需增加和患者的交流，入院时为病人介绍病区环境、相关医务人员、病区设施及疾病知识。并在执行护理操作时注意病人的安全及隐私，使患者感觉到安全，尊重，建立良好的护患关系。让患者了解基本的疾病知识和成功的手术病例，增加患者的信心，从心理上避免恐惧。(2)疼痛的预见性护理：腰椎骨折患者常伴有肿胀、剧烈疼痛等症状，一般疼痛贯穿于整个住院时期，患者入院时对疼痛进行评估，制定疼痛护理计划，尽量让患者分散注意力减轻疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药进行止痛。腰椎患者术后因伤口较大、疼痛明显可以使用止痛泵进行止痛，因个人体质原因止痛泵效果不佳时可以遵医嘱使用帕瑞昔布钠注射液进行止痛，加之暗示疗法达到效果。(3)肺部感染的预见性护理：腰椎骨折患者长期卧床易引起肺部感染，首先要指导患者进行有效的咳嗽，咳痰，吹气球，深呼吸训练等方法锻炼肺部功能，卧床患者不能有效咳嗽时护士采用翻身叩背的方式帮助患者咳痰，并采用雾化吸入治疗，一般使用布地奈德加异丙托溴铵雾化治疗，每8 小时1 次，严重时可增加至么6 小时1 次，每次15 分钟，湿化气道，减少肺内感染。(4)泌尿系统的预见性护理：长期卧床患者嘱患者多喝水，每天按时清洗会阴，保持会阴干燥，防止感染。长期留置尿管的患者，严格无菌操作，按时对女性会阴和男性生殖器官进行消毒，每12 小时1 次，保持留置尿管的通畅和密封状态，及时更换尿袋，翻身时夹闭尿管，防止尿液逆流导致感染，不必要的膀胱冲洗应尽量避免，置管期间嘱患者多饮水，多排尿，达到对尿路的冲洗，降低细菌进入尿道概率。耐心倾听患者主诉，及时全面观察尿液的颜色、量及性状。拔除尿管前嘱患者间歇性夹闭尿管，锻炼膀胱肌功能，防止患者出现尿潴留。(5)静脉血栓的预见性护理：腰椎骨折患者长期卧床，易发生静脉血栓，入院时检查患者是否有血栓，有血栓时患者禁止按摩血栓部位以防血栓脱落造成栓塞，无血栓时护理人员应嘱患者进行适当的活动四肢，经常按摩，保持血流速度正常，遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙药物治疗，防止静脉血栓的形成。(6)压疮的预见性护理，入院时对患者的全身皮肤进行评估，制定专项护理，防止皮肤长时间受压、受潮，保持皮肤清洁，按时给予翻身，每2 小时翻身1 次，必要时每0.5-1 小时翻身一次，长期卧床患者使用防褥疮气垫床。对易发生压疮的部位，使用自制水袋(不可直接接触皮肤)、聚氨酯泡沫敷料，三角翻身枕等，以减轻局部皮肤的压力，也可定时按摩局部皮肤，沾按摩膏或者50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀向心方向按摩，由轻至重，再由重至轻，每次5 分钟。对有损失的皮肤禁止按摩，保持皮肤干燥，增加营养的摄入。(7)便秘的预见性护理：嘱患者多喝水多吃水果蔬菜，按摩腹部改善增加肠蠕动促进排便。必要时按医嘱口服乳果糖润肠通便或者使用开塞露软化粪便、刺激肠蠕动而促进排便。

1.3 观察指标

观察两组腰椎骨折患者发生并发症概率，按照统计学方法将其基础护理组并发症发生率与预见性护理组并发症发生率对比。

1.4 统计学分析

使用n统计本次研究中计数资料，用百分率(%) 的形式表示，采用χ2检验；检验后P＜0.05 均表示数据差异显著(P＜0.05)。

2 结果

两组患者并发症发生率比较：预见性护理组并发症发生率低于基础护理组并发症发生率，两组对比差异显著，其数据则见表1。

3 讨论

随着现代社会的快速发展，以往的护理方式已经达不到患者的需求。预见性护理渐渐代替了旧的护理方式，预见性护理也叫超前护理，是护理人员在准备护理操作前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，提前有效的制定护理措施，有针对性的进行护理，最大程度上减少患者的痛苦，提高护理质量，促进患者康复[1]。腰椎骨折患者，因骨折改变使椎管容积变小，容易造成脊髓或马尾神经受压，出现不同程度的功能丧失，活动功能障碍，有神经损伤者，可致完全瘫痪。在诸多因素的作用下，患者的日常活动受到限制，影响了生理及心理状况。受疾病的影响，使患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪；再加之长时间卧床休息，使得患者便秘、肺部感染、压疮及泌尿系统感染、静脉血栓等并发症发生率提高[2]。预见性护理要求护理人员准确把握患者的情况，对可能出现的各种意外情况充分评估，提前找出可能发生并发症的因素，制定专项的护理计划，有针对性的进行护理干预指导，提高患者生理及心理上的舒适度，提高患者的信心，促使患者早日康复。

经本次研究可知，预见性护理组并发症发生率较基础护理组并发症发生率低，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述在，证明预见性护理应用于腰椎骨折，不仅可以在患者住院期间减少并发症发生率还可以提高患者的生活质量，同时也可以提高患者对护理的满意度，快速促进患者康复，减少患者的住院日期，使患者早日出院。预见性护理具有良好的临床效果，值得在临床上推广运用。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]