黄燕芬

(广州市番禺区第五人民医院，广东 广州)

0 引言

输尿管结石为全球性且高发性疾病，在人群的患病率约为1%～5%，在男性中则更为常见，输尿管结石多发生在青壮年男性群体中，主要临床症状为绞痛与血尿，常并发梗阻与感染[1-3]。临床中一般采取微创疗法进行治疗，可获得满意效果，但由于患者术前疼痛与血尿等症状及术后疼痛等症状的影响，部分男性患者表现出性功能下降症状，对其心理与生理均造成严重不良影响[4]。由于男性对自身性功能的重视程度较高，当术后性功能受到影响时极易出现自卑、自弃、抑郁、焦虑等不良心理，降低其生活质量，影响家庭和谐。因此对输尿管结石男性患者须注意心理问题的早期干预，避免其因心理问题影响性功能，本研究对输尿管结石微创治疗后患者，实施围手术期心理干预，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年7 月至12 月收治的输尿管结石，且性功能下降的男性患者65 例为研究对象，随机分为两组，其中观察组33 例，对照组32 例。

纳入标准：①患者符合输尿管结石临床诊断标准，且患者性功能状态有下降；②签署微创手术治疗知情同意书；③患者对本次实施的护理干预知情同意且配合；④患者非文盲、肢体残疾等情况。排除标准：①患者存在精神、智力、理解能力、交流能力异常情况；②患者术后短期(3 个月内)再次复发；③患者合并慢性疾病或者心脏、肝脏等重要脏器器质性损伤者；④患者术中/术后突发意识障碍。

其中对照组实施常规男性输尿管结束微创治疗围术期常规护理，观察组在常规护理基础上实施心理干预护理。对照组年龄39～58 岁，平均(46.59±5.49)岁，文化程度：初中及以下7 例，高中18 例，大专/本科及以上7 例，围手术期间照顾者：配偶24 例，其它家人3 例，护工5 例。观察组年龄37～57 岁，平均(46.64±5.52)岁，文化程度：初中及以下8 例，高中20 例，大专/本科及以上5 例，围手术期间照顾者：配偶25 例，其它家人5 例，护工3 例。两组一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规护理干预，主要包括术前疾病宣教、用药指导、疼痛管理、生活习惯指导等[5]。

①术前疾病宣教：告知患者及照顾者，输尿管结石发病的主要原因、影响因素、症状表现和并发症等基础知识，以及术前准备和术后护理的注意事项和要点等，提醒照顾者围手术期间有任何问题及时寻求帮助和指导；

②用药指导：告知患者药物名称、作用、副作用和注意事项等，嘱患者定时遵医嘱服用药物，提醒照顾者督促患者按时服药，若用药期间有疑问及时寻求帮助；

③疼痛管理：术前给予心理疏导，术后及时观察患者的疼痛反应，必要时给予药物镇痛；

④生活习惯指导：嘱患者低盐低饮食，多进食高纤维、高蛋白食物；嘱患者规律作息饮食，忌暴饮暴食，忌烟限酒，养成良好排尿和排便习惯；提醒患者定期复查输尿管结石术后康复情况，有通信条件者，提供微信服药提醒、复诊时间提醒以及相关医疗咨询报道等服务。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理基础上实施心理干预，避开围手术期，干预前，使用勃起功能评分表(IIEF-5)、射精功能评分表(CIPE)对患者性功能状态进行测评，将患者分为轻度、中度与重度性功能异常组，给予相应心理干预措施。同时对其女性性伴侣进行性生活满意度调查，4～7 分表示比较满意，4分表示一般满意，4 分以下表示不满意，分别分为比较满意、一般满意和不满意组。

①轻度性功能异常组患者：实施单方向心理干预，于术前告知患者微创手术治疗痛苦较小，术后康复一般较好，对性功能一般不产生影响。以既往实例展示给患者，提高患者对术后康复及性生活应对勇气，待患者术后复查恢复较好可进行性生活后鼓励其进行性生活，当其首次未成功时鼓励其再次尝试。

②中度和重度性功能异常组患者：实施双向心理干预，除对患者实施上述干预外，指导患者在性生活前进行呼吸放松，引导其进行自我心理调节，采取脑海想象法幻想自己为一性功能良好者，面对性伴侣时积极主动寻求性生活。同时与患者性伴侣沟通，取得其知情和配合，不要在患者康复期进行性生活，在患者首次性生活失败时或满意度低时，多给予患者鼓励，避免嘲讽、贬低等影响患者情绪的负面评价，同时鼓励其性伴侣积极采取一定措施帮助患者勃起，引导患者进行性尝试。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 评价指标

干预前和干预后，与患者及照顾者沟通，对两组患者进行心理状态和性功能评估。

1.3.1 心理状态[6]

使用焦虑自测量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自测量表(Self-rating depression scale,SDS)进行焦虑与抑郁水平的评估。上述两表格均采取1-4 分的4 级评分法，分值越高则焦虑抑郁程度越高。分别与干预前及干预后1 个月进行焦虑抑郁程度评估。

1.3.2 性功能评估[7]

①勃起功能评分表(IIEF-5)：采取0～5 分的6 级评分法，共5 个项目，总分25 分，最低0 分，＜7 分为重度勃起障碍，8～11 分为中度，12～21 分为轻度，得分越低则勃起障碍程度越高。②射精功能评分表(CIPE)：采取1～5 分的5 级评分法，共10 个项目，总分50 分，最低5 分，分值越高则射精功能越好。分别于干预前及干预后1 个月进行性功能评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 版本统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数和标准差进行描述，组间差异采用t检验，计数资料采用百分比描述，组建差异采用卡方检验，P＜0.05 为具统计学差异。

2 结果

术前因疾病引起的疼痛、血尿等症状，及术后疼痛等，术后数天内不再影响患者性功能状态和心理状态，且术前对患者性功能状态和心理状态的影响，两组之间无统计学差异，P＞0.05，见表1 和2。

2.1 两组患者焦虑抑郁水平对比

结果显示，两组患者干预前的焦虑抑郁得分无统计学差异，P＞0.05，干预后1 个月观察组的焦虑抑郁得分均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁水平差异对比

2.2 两组患者干预前后性功能评估结果对比

结果显示，两组患者干预前的勃起功能评分与射精功能评分均无明显差异，P＞0.05，干预1 月后观察组的勃起功能评分与射精功能评分均高于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者干预前后性功能评估结果差异对比

3 讨论

对于男性泌尿系统疾病来说，疾病带来的系列症状对其性功能水平的影响受到患者的高度关注，尤其当病变位于输尿管、尿路、前列腺等特殊位置时，其自尿道口流出异常液体及疼痛常导致患者性欲降低或存在性担忧或恐惧情况的发生，对其性生活质量及心理状态均造成严重影响[8,9]。关于性功能异常男性患者的心理干预许多学者均进行探索，刘芳[10]的研究对中医艾灸治疗的精神心理性阴茎勃起障碍患者采用心理护理后患者的勃起障碍明显改善，且参与研究的20 对夫妇中有2 对已经受孕。本研究也对我院输尿管结石男性患者采用心理干预以降低患者的性功能担忧程度，获得了满意效果。

性功能为大多数男性均非常重视的方面，当患者发生一些可能影响其性功能的疾病时，其自尊心与自信心往往受到较大的打击，尤其当其存在长期性伴侣时，心理障碍表现更加突出。输尿管结石发生后患者存在绞痛、尿血等症状，由于可直接通过阴茎尿道观察疾病表现，一些患者因此出现性生活担忧感与恐惧感，从而由心理因素影响生理表现，出现性功能障碍，且患病者多为壮年男性，该类患者对性生活仍充满需求。本研究首先对患者发病后的性功能情况进行调研，并按照勃起功能评分与射精功能评分的分级标准进行分级，分为轻度与中度及重度障碍三个级别，对轻度障碍者实施宣教联合病案分析方式心理干预法，使患者对输尿管结石疾病及治疗预后效果有全面的了解，并使其明白疾病治疗对性功能的影响较小，仍可正常进行性生活。而中、重度患者则性功能障碍较为明显，因其疾病程度更加严重故而对其生理及心理影响更深，对该类患者采取双向式干预，一边采取心理调节诱导，一边与其性伴侣沟通，请求其对患者多进行鼓励和赞扬，而避免嘲讽、贬低等负面情绪刺激。性伴侣对患者性能力的肯定十分重要，当性伴侣对患者性能力予以肯定时，患者对性生活的信心将明显增强，从而患者的性功能得到提升。从研究结果可知，实施心理干预后观察组患者的焦虑抑郁水平明显低于对照组，勃起功能评分与射精功能评分明显高于对照组，P＜0.05，表明心理干预有利于改善患者的性功能水平并优化其心理状态。

综上所述，对输尿管结石患者实施有效的心理干预能够减轻其因性生活担忧而造成的心理焦虑抑郁程度并改善其性功能水平。