冀闻志，黄剑

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州)

0 引言

口腔霉菌感染是临床常见的真菌性感染疾病。特别是慢性阻塞性肺病急性加重住院患者，会由于疾病反复发作，发生肺部感染，经常咳嗽、痰量增多，痰粘稠、难排出，咳痰症状加剧，导致身体机能和白细胞吞噬能力下降，身体抵抗力和免疫功能低下。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者经常需要应用抗生素进行疾病治疗，大量抗生素会导致人体内部正常菌群失去平衡，因为抗生素在杀死慢性阻塞性肺病致病菌的同时也会杀死人体内其它有益的菌群微生物，或者抑制它们生长，致使患者机体内菌群失调，易造成口腔内菌群微生物迅速繁殖，引起口腔感，因此，口腔霉菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者常见的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者一旦并发口腔霉菌感染，口腔里的真菌就可以在机体抵抗力下降的情况下会趁虚而入，通过呼吸道或者消化道扩散到患者的胃肠道和肺部，导致进一步感染和其他并发症疾病的产生，导致肺部感染甚至全身感染[1]，甚至引发生命危险。传统的应用外涂制霉菌素片治疗口腔霉菌感染治疗方案，特别是对于慢性阻塞性肺疾病患者，治疗效果不理想。因此，我们对发生口腔霉菌感染并发症的慢性阻塞性肺疾病患者，在给予常规治疗COPD 方法增加应用康复新液、制霉菌素片、灭滴灵片联合治疗口腔霉菌感染，同时配合口腔护理、呼吸道护理和心理护理等护理措施，并对此临床治疗效果进行长期有效的分析和观察，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取150 例我院于2017 年1 月到2018 年12 月收治的发生口腔霉菌感染慢性阻塞性肺疾病患者，随机均分成对照组和治疗组。其中男83 例，女67 例，年龄50～82 岁，平均73岁，两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①所有成员均是我院收治的符合中华医学会呼吸学会制定的COPD 诊断分级标准[2]的慢性阻塞性肺疾病住院患者，且伴有咳痰、咳嗽、气促及肺部啰音等症状。②患者口腔黏膜或者舌体出现乳白色斑点、溃疡、口咽部疼痛等症状及经口腔真菌涂片检查阳性确诊为口腔霉菌感染，意识清楚。

1.3 治疗方法

两组患者均根据其慢性阻塞性肺疾病病情、病原体及临床症状进行用药治疗，如常规应用抗生素，平喘、化痰、解痉，纠正电解质紊乱等。对照组患者在给予肺疾病治疗的基础上，增加用外涂制霉菌素片治疗口腔霉菌感染方案。即先给予0.9%NS 漱口，然后将10 粒50 万U 制霉菌素片研磨成粉末或者溶于适量的冷开水中，涂在患者舌面或口腔黏膜白色斑点、溃疡、牙龈患处，30min 内禁饮水禁食， 4 次/d，持续1-7d。治疗组在给予肺疾病治疗的基础上，增加应用康复新液、制霉菌素片、灭滴灵片联合治疗口腔霉菌感染，同时配合口腔护理、呼吸道护理和心理护理等护理措施。即每天给予口腔护理、呼吸道护理和心理护理，然后给予患者康复新液含、漱口腔，再将由3 片灭滴灵和10 粒50 万U 制霉菌素片混合研磨而成的粉末直接涂于患者舌面或口腔黏膜白色斑点、溃疡、牙龈患处等，30min 内禁食、禁饮水，4 次/d，持续1-7d。

1.4 护理措施

病人发生口腔霉菌感染后，护理人员应主动与病人加强沟通交流，宣教配合医疗护理计划和口腔霉菌感染发生的原因，指导患者科学漱口，选用温性牙膏，动作宜轻柔，每天做好口腔卫生清洁。①两组均按疾病治疗要求进行给予常规护理，向患者或家属讲解相关预防真菌感染知识，保持口腔清洁。②做好患者的口腔护理、呼吸道护理和心理护理等护理措施。在进行口腔清洁护理和擦涂药粉治疗过程中，要注意动作轻柔，保证蘸好药液的棉球充分擦洗口腔舌面、颊黏膜、咽部和上下颚，避免损伤牙龈和口腔黏膜等。③指导患者正确漱口。使用药液含、漱口时，要在口腔连续含漱药液3 遍以上，并使药液在口内停留时间超过10 秒，并不时鼓动两颊，让漱口液和口腔内的舌面、黏膜牙龈等充分接触。④注意禁饮水内、禁食时间，保证药物在口腔内作用时间达30 分钟以上。⑤严格执行无菌操作技术和三查七对制度，核对患者用药信息，耐心解析用药目的、预期效果、可能存在的不良反应，如果患者在用药时出现药物过敏，如皮疹等不适需立即停药。⑥注意病房应有温度适中，气流通畅；制作温馨提示小卡片。宣传栏贴科普知识，介绍常见病的疾病归转、治疗和护理要点等。

表2 两组口腔霉菌感染临床症状改善或消失所需时间比较(n，%)

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

1.5 观察指标

(1)临床治疗效果。口腔霉菌感染的临床治疗效果可以分为治愈、有效、无效三种，即是：①治愈：真菌涂片检查结果为阴性。患者口腔乳白色斑点及白色斑块等霉菌感染症状消失恢复正常、口咽部无疼痛。②有效：患者口腔乳白色斑点或斑块减少50%以上，口腔霉菌感染症状有效改善。③无效：患者口腔真菌涂片检查阳性，口腔霉菌感染症状无变化或者加重。每天在进行4 次/D 的口腔霉菌治疗和护理时，观察记录两组患者口腔粘膜和舌面乳白色斑点减少、白色斑块等霉菌感染症状变化情况，连续观察1 至7d，每隔1d 或者根据临床症状变化情况进行真菌涂片检查。

(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔霉菌感染症状消失、痊愈时间。

(3)口腔霉菌感染并发症发生情况。口腔霉菌感染并发症包括口腔异味、消化道症状、呼吸道症状和神经系统症状等不良反应。

(4)护理满意度评价。采用科室制定临床护理工作满意度调查问卷，包括护理人员技术水平、服务态度及健康教育内容等，由患者勾选非常满意、满意及不满意中任何一项，护理满意度为非常满意+满意所占总问卷的百分比。

1.6 统计学处理

使用统计软件SPSS 19.0 进行分析，计数资料以百分率(%)表示，两组间的比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果比较

两组患者持续治疗1-7d 后的口腔霉菌感染临床效果比较见表1。其中，应用康复新液、制霉菌素片、灭滴灵片联合治疗口腔霉菌感染，同时配合口腔护理、呼吸道护理和心理护理等护理措施的治疗组总有效率为94%，常规组采用0.9%NS漱口加外涂制霉菌素片治疗口腔霉菌感染的临床总有效率为74%。两组比较，治疗组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组口腔霉菌感染临床治疗结果比较(n，%)

2.2 患者口腔霉菌感染临床症状改善和消失情况时间

治疗组患者在治疗后口腔霉菌感染临床症状得到改善或者消失时间所需时间显明短于对照组，P＜0.05 为差异有统计学意义。见表2。

2.3 并发症情况

在连续治疗口腔霉菌感染1-7d 后，两组患者均无因为治疗口腔霉菌感染的用药而产生严重的并发症，见表3。本次观察过程中两组患者均无严重的并发症情况发生，对照组不良反应发生率为10%。治疗组仅有4 例患者产生常见的口腔异味，不良反应发生率仅为3.33%。差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者并发症发生率比较(n，%)

2.4 护理满意度比较

在持续治疗患者口腔霉菌感染1-7d 后，两组患者护理满意度见表4。差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重住院患者由于肺部疾病的慢性消耗和长期缺氧，以及应用抗生素进行疾病治疗，更容易造成机体内菌群失调。广谱抗生素使口腔敏感菌被抑制或杀灭，而对广谱抗生素不敏感的菌群微生物迅速繁殖引发口腔感。在机体抵抗力下降的情况下，患者里的真菌就可以通过呼吸道或者消化道扩散到患者的胃肠道和肺部，导致肺部感染甚至全身感染[4]，甚至引发生命危险，因此必须马上进行有效的治疗。

康复新液主要成份是黏糖氨酸，具有通过抑制蛋白质RN生长来抑制感染细菌生长以及调节人体免疫功能和抗病毒抗细菌感染作用[5]，它加速新生肉芽和上表皮组织的生长、强巨噬细胞和活化非特异性细胞、加快溃疡创面修复。因此，治疗组患者4 次/d 应用康复新液含漱口腔，比对照组患者常规使用清水或生理盐水含漱口腔，更具有杀死口腔内感染的霉菌和保持口腔清洁的作用，并可有效的促进表皮组织生长和加速创面修复。制霉菌素片是多烯型抗生素真菌药物，碾碎后小剂量应用在口腔内局部，它可以与口腔内真菌细胞膜的固醇类物质结合，最大限度的伤真菌细胞、抑制真菌的生长，发挥其抗厌氧菌真菌作用[6]。使口腔内的各菌群间重新达到新的平衡状态，可降低或防止新感染的产生。灭滴灵是一种有效的治疗和抗厌氧菌感染的良药。有资料表明，灭滴灵能有效消除炎症，促进溃疡的愈合，有着良好治疗效果[7]。有资料显示，在临床上将药研成粉末直接涂于患处，可以直接将药物作用于感染部位，极大地提高感染部位的局部药物浓度，达到迅速控制感染的目的。综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔霉菌感染应用康复新液、制霉菌素片联合灭滴灵片治疗护理的方法临床效果好，是一种安全有效的方法。