虞婷婷

(湖北省黄梅县中医院，湖北 黄梅)

0 引言

肋骨骨折属于较为常见胸部损伤，好发于4～7 肋骨，多由高空坠落、车祸等意外事故所致，尤其是多发肋骨骨折，具有变化快、病情较重等特点，需予以有效治疗方式[1-3]。临床多采用手术治疗，可缩短卧床及下床时间，促进康复，但骨折位置的疼痛度较重，加上呼吸道分泌物较多，痰液黏稠以及清除障碍等因素，易引发术后肺部感染[4-5]。针对术后肺部感染，临床多采用雾化吸入氨溴索治疗，可快速起到抗炎、祛痰等效果，从而改善症状[6]。但由于部分患者伴有丧失生活信心、悲观失望等负面情绪，影响预后[7]。因此需予以有效治疗方案。本研究选取我院多发肋骨骨折术后肺部感染患者97 例，旨在探讨个体优化护理在氨溴索雾化治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年1 月多发肋骨骨折术后肺部感染患者97 例，均行氨溴索雾化治疗，其中2018 年1月至2018 年12 月的47 例为对照组，2019 年1 月至2020 年1 月的50 例为研究组。对照组男性20 例，女性27 例，年龄22～49 岁，平均年龄(35.53±6.73) 岁，致病因：15 例车祸，16例坠落，16 例其它，骨折位置：单侧30 例，双侧17 例；研究组男性21 例，女性29 例，年龄22～50 岁，平均年龄(36.03±6.96)岁，致病因：17 例车祸，19 例坠落，14 例其它，骨折位置：单侧28 例，双侧22 例。两组一般资料(年龄、性别、致病因、骨折位置)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入：①经相关影像学检查确诊为多发肋骨骨折；②均采用手术治疗；③依据临床症状、胸部影像学、血常规等检查确诊为肺部感染；④患者及家属知情本研究，并签署自愿参与书。(2)排除：①对氨溴索药物成分过敏者；②合并其它部位骨折者；③合并其它感染性疾病者；④伴有其它脏器功能严重异常者；⑤合并精神严重异常者。

1.3 方法

两组均采用氨溴索雾化治疗。

1.3.1 对照组

接受常规护理。严密监测患者生命体征，病房定时通风、消毒；予以吸痰、吸氧等常规护理。

1.3.2 研究组

基于常规护理予以个体优化护理。(1)健康宣教。讲述肺部感染的原因、治疗措施，重点讲述氨溴索的药物机制以及雾化吸入的目的、注意事项等，并可邀请相同疾病且即将出院患者分享治疗经历。(2)心理干预。采用一对一的方式与患者、家属进行沟通，鼓励患者讲述自己心理需求，此时护理人员做到认真倾听，并予以嗯等简单回应，结合患者讲述状态、内容予以心理干预；与家属沟通，侧面了解患者心理状态，并解答家属疑问，告知家属多陪伴、关心、鼓励患者。(3)舒适干预。①饮食：予以高蛋白、高热量、易消化、高维生素等流质或半流质饮食，结合患者出入量，补充足够液体，如果有必要可采用静脉输液的方式确保入量；②皮肤：针对大量出汗者需及时予以温水擦拭身体，并更换寝具、内衣等，确保皮肤的干燥、清洁；③病房：保持病房相对温度在20～22℃，相对湿度维持在60%～70%，每4 h 予以通风30 min，每2 h 予以消毒1 次，合理安排陪护人员时间以及人数；④肺部：雾化吸入后，指导患者行有效咳嗽排痰，如有必要可采用吸引器、吸痰盘实施吸痰。

表2 对比两组心理状态(±s，分)

表2 对比两组心理状态(±s，分)

注：与同期对照组相比，aP＜0.05；与同组护理前相比，bP＜0.05

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 50 68.34±4.07 43.60±3.44ab 70.01±4.92 48.72±3.69ab对照组 47 69.59±5.11 49.21±3.92b 69.84±5.58 52.18±4.01b

1.4 观察指标

(1) 采用自我效能感量表(GSES) 评估两组护理前后自我效能感。分10 个条目，每个计1～4 分，总分10～40 分，分值与自我效能感成正比。(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组护理前后心理状态。SAS、SDS 均为20 个条目，分值为0～100 分，其中50 分为SAS 分界值，即＜50 分为无焦虑，≥50 分为有焦虑，且随分值上升焦虑加重；SDS 分界值为53 分，即＜53 分为无抑郁，而≥53 分为有抑郁，且随分值上升而加重。(3)依据纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对两组护理满意度评估。NSNS 分19 个条目，每个计1～5 分，总分19～95 分，95 分归非常满意，76～94 分归满意，57～75 分归一般满意，而＜57 分归不满意。满意度为满意和非常满意的占比总和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示、t检验，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GSES 评分护理前两组GSES 评分对比，差异不明显(P＞0.05)；护理后两组GSES 评分高于护理前，研究组大于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组GSES 评分(±s，分)

表1 对比两组GSES 评分(±s，分)

组别 例数 护理前 护理后 t P研究组 50 24.56±4.13 32.75±3.55 10.634 ＜0.001对照组 47 25.19±3.94 28.11±3.09 3.998 ＜0.001 t 0.768 6.848 P 0.445 ＜0.001

2.2 心理状态两组护理前SAS、SDS 评分对比，差异不明显(P＞0.05)，护理后研究组SAS、SDS 评分较对照组小(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理满意度研究组28 例非常满意，18 例满意，4 例一般满意，满意度为92.00%(46/50)；对照组14例非常满意，20 例满意，10 例一般满意，3 例不满意，满意度为72.34%(34/47)。两组护理满意度相比，研究组较对照组高(χ2=6.478，P=0.011)。

3 讨论

肋骨骨折属于常见骨折，严重者可对生命安全产生威胁[8]。临床针对多发肋骨骨折治疗方式为保守治疗和手术治疗，保守治疗的住院以及卧床时间较长，极易诱发压疮、肺不张等并发症，加重患者痛苦，增加护理难度，故不被临床所推广，主要采用手术治疗，可缩短康复进程，但术后极易发生肺部感染等并发症，延长患者住院时间以及生理负担[9-10]。故在术后感染治疗过程中，患者多伴有焦虑等负性情绪，继而影响预后。因此需予以有效干预措施。

个体优化护理是针对患者生理、心理需求所开展个性化护理，其核心理念为以患者为中心，从心理、生理等角度实施针对性干预措施，与常规的经验护理相比，其更为人性化、有效性等[11-12]。本研究显示，护理后研究组GSES 评分高于对照组，SAS、SDS 评分较对照组小(P＜0.05)，说明个体优化护理可提高自我效能感，减轻负性情绪。个体优化护理对家属、患者开展术后感染以及氨溴索雾化治疗相关知识，提高认知，利于缓解负性情绪，进而提高自我效能感，并经疾病患者讲述治疗经历后，有助于增强治疗信心，减轻不良心理状态，此外，经过一对一家属、患者分开沟通，进一步了解患者心理状态，并针对性予以心理干预，且在家属积极的主动关心、陪伴等支持下，患者可进一步增强治疗信心，从而增强自我效能感，缓解不良心理状态。此外，本研究还发现，研究组护理满意度高于对照组(P＜0.05)，说明个体优化护理可提高护理满意度。个体优化护理在健康宣教、心理教育之外，还针对生理需求开展护理，予以饮食、皮肤、病房环境等干预，提高患者舒适性，有助于患者保持愉悦心情，从而达到认可度提高。

综上，多发肋骨骨折术后肺部感染患者氨溴索雾化治疗中采用个体优化护理，可改善护自我效能感，改善不良心理状态，增强护理满意度。个体优化护理在临床应用时要从生理、心理等多方面予以干预，要求参与护理人员需具备丰富护理经验。