王梦璐

(海军青岛特勤疗养中心，山东 青岛)

0 引言

高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，高尿酸血症与痛风之间关系密切，是痛风发病的重要生化基础和直接原因[1-2]，同时也是高脂血症、糖尿病、冠心病等心血管疾病的独立危险因素[3-6]。海勤疗养员大多为疗养任务分配入院，年龄呈年轻化，体质健康，其尿酸偏高主要为不良的饮食和生活习惯以及精神压力过大的所造成的生理性波动，存在器质性改变可能性较低，经过疗养[7]和个性化健康干预即可达到减低偏高尿酸的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6-8 月在我科进行疗养的查体时尿酸偏高的120 名海勤人员，均取男性，年龄为22-33 岁，航海时间100-8000h，随机分为两组对照组和干预组，每组各60 人，且年龄、航海时间均无明显差异。凡采集信息者在采集前均进行知情告知，取得其、及其家属的同意，并签署相应的知情同意书。

1.2 尿酸检测方法

检测前3 日严格要求其规律饮食，忌烟酒、浓茶、暴饮暴食、熬夜，检测前1 天晚上10 点后禁食、禁水，于次日清晨7时由专业护士进行空腹血抽取后，立即送交检验科，后由检验科完成相应检验，结果最终反馈科室，由科室进行相关分析。

1.3 诊断标准

参照高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[8]中关于高尿酸血症的诊断标准：UA＞420umol/L 为高尿酸血症，结合海勤人员总体尿酸数值，以血尿酸下降＜30umol/L 为无效，下降＞30umol/L 为有效，低于420umol/L 为好转。

1.4 方法

两组均严格按照日程安排表进行共性日常活动，既以30天为一个疗养单位：期间严格规范三餐开餐时间，进行我院特色水疗项目4 次，青岛市内集体游览5 次，心理、营养课各一次，保健操每日下午组织两小时等共性活动。干预组在共性活动的基础上加以以下个性化内容：(1)由责任护士搜集相关权威知识，并由科室医生把关，根据每名海勤人员不同的身体特性，讲解尿酸的形成和进展为高尿酸血症、预防这些方面进行较为完善的健康宣教，对年龄偏大，尿酸指数偏高且已组成家庭的海勤人员可适当采取家庭组合式健康干预，既家庭成员也参与健康宣教，能够从全方位对海勤人员的日常保健进行敦促，且可以减少医护人员与海勤人员工作中的不必要摩擦；(2)体育锻炼、饮食保健：采取各科室联动，由理疗科专业人员来教授海勤人员如何在日常生活中正确的进行锻炼，体育运动，并根据海勤人员常出海，出海时可用空间狭小、闭塞，推荐适合他们进行锻炼的体育运动，如八段锦、五禽戏等保健体操，既能强身健体，又可以因地制宜，既不受空间和时间的制约，也不会对他们造成影响；有由营养科专业人士，对海勤人员进行正确的饮食指导，根据每个人口味、偏好以及身高体重，详细计算出每位海勤人员每日所需营养量，针对性的做好每个人的饮食健康指导；(3)责任护士是贴近每位海勤人员生活中最近的人，负责把握各位海勤人员不同个性化健康教育，跟踪每位海勤人员的健康教育的进行程度、进行中遇到的困难、重点的把握、调控每项任务的时间、后期随访及最后总结等工作。

1.5 统计学意义

采用SPSS 17.0 软件包对所有数据进行统计统计学分析，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

进行个性化健康干预的25 天后复查血尿酸，两组海勤人员干预前后尿酸水平比较，对照组无显著性差异，干预组有显著性差异，对照组与干预组尿酸水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。(数值取平均值，四舍五入保留小数点后两位。

表1 两组干预前后尿酸水平比较(umol/L)

3 讨论

高尿酸血症的发生与年龄明显相关，血尿酸水平随年龄而逐渐升高，从这个角度来看，平均年龄不到30 岁的海勤人员本应为健康人群，但本次调查发现海勤人员的发病率远高于来我院进行疗养的普通疗养员，在与他们进行日常交往中通过仔细、认真的观察中，发现了一些原因：(1)不合理的饮食与运动：长期在海上执行任务，食物来源比较单一，肉类食品主要来源为高油、高盐的罐头食品或者真空包装食品，蔬菜、水果来源较为困难，多为近岸时补充，且不耐储存，食材单一，长期在此种环境下进餐极易造成身体亚健康，而且长期处于潜艇、舰艇此类场所，受场地所限，运动量少，极易造成能量过剩，易造成代谢困难，且因地域原因，饮食多为海鲜、鱼虾类富含核蛋白，而核蛋白的中间代谢产物为嘌呤，尿酸是嘌呤的最终代谢产物，最终导致血尿酸升高；(2)不健康的作息生活，海勤人员任务重、紧，而且出海时间长，日夜作息颠倒，在海上执行任务时精神高度紧张，在执行任务外极易养成抽烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活以缓解精神压力；(3)平均年龄低，健康观念和意识淡薄，认为自己年轻，身体素质强，疾病离自己很遥远，不能正确面对自己的健康情况，一次查体的不合格不能让他们认识到事情的重要性，我们医务人员需要在工作期间对他们进行反复、多次的强调让他们认识到重要性以及必要性，且自己工作环境比较闭塞，多为健康、年轻的青年人，都对疾病的认识不足，这是一个共性问题，觉得年轻就是资本并且也没有合适的渠道去认真、仔细、系统的进行健康教育的学习。

本研究可以证明，对高尿酸血症海勤人员采取个性化健康干预措施，有助于提高海勤人员健康率，可有效降低高尿酸血症在其中间的发生率。但问题仍然存在：海勤人员进行疗养，多为阶段性，有很多海勤人员来进行疗养就是为了一次健康的查体，对疗养院一开始的依存性并不高，虽然在后续工作中工作人员会对他们进行多次宣教和教育可保证在院内的疗养质量，但长期坚持还需从根本上去进行，让他们主动去遵从、去坚持、去改进，从目前来看这还需要很长的一个阶段。