王永华，肖成

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳)

0 引言

肛周湿疹是发生肛周皮肤或黏膜的一种过敏性皮肤病，是肛肠科常见的疾病之一，以肛周局部皮肤瘙痒、潮湿、疼痛以及皮肤红斑、丘疹、肥厚浸润，苔藓样变、多形性皮损、易反复为特征[1]，本病易反复发发作及复杂的特点，严重的影响了患者精神状态及正常生活。笔者将本院自制洗剂宁痔洗液联合曲安奈德益康唑乳膏治疗肛周湿疹临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共选2019 年05 月至2020 年01 月均来自贵州中医药大学第一附属医院肛肠科门诊60 例肛周湿疹患者，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各30 例，治疗组中男性14 例，女性16 例，年龄21-65 岁。对照组中男性17 例，女性13 例；年龄19-57 岁；两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断，患者肛周剧烈瘙痒、潮湿，夜间尤甚，肛周皮肤或粘膜可见肥厚、红肿、渗出，反复发作，发病时间2 周至3 个月，近2 周内以来未任何抗真菌类以及皮质类固醇激素药物，对于实验结果不会造成影响，患者严格遵守医嘱用药。

1.3 排除标准

对治疗药物有过敏史者；患有皮肤结核、糖尿病及免疫功能低下患者；孕期或哺乳期妇女；患有严重的(心、脑、肺、肝、肾及自身免疫性疾病、血管疾病、精神疾病者；未按规定用药及无法判定疗效等影响疗效者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组

予自制洗剂宁痔洗液(中药组成：蒲公英30g 五倍子30g车前草15g 虎杖15g 黄柏15g 秦艽15g 猪苓15g 赤芍20g 当归尾15g 苦参30g 川芎15g 乳香15g 没药15g 桃仁20g 红花15g 冰片10g)加入600mL 水中煮沸后，将煮好药液倒入盆中，先熏蒸肛周局部皮肤，等药液温度适宜皮肤后再进行坐浴，坐浴15 分钟后，将肛周药液擦干，用曲安奈德益康唑乳膏进行局部外涂，每天两次，早晚各一次，2 周为一疗程。

2.1.2 对照组

予曲安奈德益康唑乳膏肛周局部皮肤外涂，涂抹过程对局部皮肤进行轻揉，时间两分钟，以致药物充分吸收，每天两次，早晚各一次。2 周为一疗程。

2.1.3 在治疗期间，嘱患者忌食辛辣刺激食物、烟酒，注意肛周皮肤清洁干燥，勤洗内裤，防止交叉感染，保持心情舒畅。

2.2 观察指标与方法

治疗2 周后观察患者的临床症状(瘙痒程度)及皮损变化(肥厚浸润，苔藓样变，红斑、丘疹、糜烂、皲裂等)。治疗结束后随访2 周，了解复发情况。

表1 为两组患者治疗后临床效果统计[(n(%))]

3 结果

3.1 疗效判定标准

痊愈：临床症状全部消失，皮损完全消退，皮肤恢复正常；显效：临床症状明显缓解，皮损消退60%以上，皮肤大部分恢复正常；有效：临床症状有所改善，皮损消退30%以上，皮肤小部分恢复正常；无效：临床症状未见明显改善或恶化，皮损无变化。总有效率=[(有效例数+显效例数+痊愈例数)/总病例数]×100%。

3.2 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对实验结果所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗后疗效比较：

本次试验中治疗组30 例，痊愈16 例，显效9 例，有效3 例，无效2 例；对照组 30 例，痊愈12 例，显效8 例，有效4 例，无效6 例。治疗组患者治疗总有效率为93.3%。对照组患者治疗总有效率为79.9%。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 复发率的比较

治疗结束后随访1 个月，治疗组复发3 例，复发率10.0%；对照组复发6 例，复发率20.0%。

4 讨论

肛周湿疹是以肛周皮肤瘙痒、渗液、病情反复发作、病程迁延不愈等为主要临床特点，为肛肠科的常见疾病之一。由于该疾病复杂且容易反复发作，因此对患者的生活、工作、睡眠、精神等方面带来严重影响。中医学将肛门湿疹称为“肛周风”、“湿疮”、“浸淫疮”等。本病由于禀赋不耐，风湿热阻于肌肤所致，加之饮食失节，过食辛辣，嗜酒等发动风之品，损伤脾胃，脾失健运，导致湿热内蕴，另外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。故而肛周湿疹的病变发展早期是湿郁化热，或有湿热下注、湿热蕴结下焦，日久气血瘀滞、肌肤失养，肛周出现红斑、糜烂、渗出等，治疗先祛湿热。在现代医学中，研究认为肛周湿疹属于变态反应性疾病，湿疹的病因除了与变态反应有关外，细菌成为不可低估的因素[3]，在西药治疗上，常用的是皮质类固醇激素，由于其副作用原因，肛周局部皮肤自身免疫应答会降低，且长期使用容易引起局部皮肤色素沉着，细菌、病毒、真菌继发感染，表皮萎缩，创面愈合缓慢，形成激素依赖性皮炎等不良反应，而且停药后容易复发。中药熏洗治疗源远流长，属于中医传统外治法之一，在现代研究中，熏洗疗法属于经皮给药方式的一种，通过熏洗的方法改善肛周皮肤的通透性，使局部的血药浓度快速升高达到治疗目的[4]。而宁痔洗液为我院自制中药外用洗剂，由蒲公英、五倍子、车前草、虎杖、黄柏、秦艽、猪苓、赤芍、当归尾、苦参、川芎、乳香、没药、桃仁、红花、冰片药物组成，方中苦参、清热燥湿，祛风止痒，蒲公英、黄柏、车前草具有清热解毒利湿，五倍子收敛生肌止痒，秦艽、川芎、虎杖活血祛风止痛，猪苓利水渗湿，赤芍清热凉血散瘀，桃仁、红花、当归尾活血祛瘀，乳香、没药、冰片消肿止痛，祛腐生肌，诸药合用，共凑清热燥湿解毒，活血祛风止痒，在本实验中，笔者对比宁痔洗液外用熏洗联合曲安奈德益康唑乳膏对比单独使用曲安奈德益康唑乳膏治疗肛周湿疹的疗效，结果显示前者更为有效，治愈率较单独使用曲安奈德益康唑乳膏明显提高。