王艳红

(内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特)

0 引言

强化胰岛素治疗和每日2 次预混胰岛素皮下注射这两种方法容易出现低血糖，尤其低血糖对老年人伤害可能远远超过高血糖的影响。笔者采用每日1 次皮下注射甘精胰岛素联合亚莫利治疗老年2 型糖尿病患者40 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2013 年12 月至2016 年6 月我科收治老年2 型糖尿病40 例，均符合1999 年WHO 制定的糖尿病标准，其中男22 例，女18 例；年龄61-70 岁，无心肝肾功能不全及感染。

1.2 方法

入选患者接受糖尿病教育，嘱患者糖尿病饮食，餐后适当运动，监测血糖。在此基础上采用以下治疗方案：①每晚10点甘精胰岛素(商品名：来得时)皮下注射，起始量为0.15U/㎏.d，每2—3 天调整1 次。②亚莫利2mg-4mg,1 次/日，于早餐前口服。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用(±s)表示，治疗前后对比经配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

所有患者均采用美国强生血糖仪监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及晚10 点血糖，必要时查凌晨3 点血糖。根据空腹血糖情况调整甘精胰岛素用量，每次增减2u 使空腹血糖控制在6-7mmol/L；根据餐后血糖情况调整亚莫利用量，亚莫利每次增减1mg，使三餐后2 小时血糖控制在7-10mmol/L。有明显低血糖症状或血糖＜3.9mmol/L 为低血糖。

2 结果

2.1 40 例患者治疗前后血糖对比 ,见表1。

表1 40 例患者治疗前后血糖对比

2.2 低血糖的发生情况

共有3 人次发生轻度低血糖反应，血糖分别是3.3mmol/L和3.7mmol/L，低血糖发生率为7.5% ，所有患者均无严重低血糖发生。

3 讨论

本研究结果显示甘精胰岛素与亚莫利联合应用治疗老年2 型糖尿病患者3 月后，既可以很好地降低空腹血糖，餐后血糖及睡前血糖，且低血糖发生率低，为7.5% ，这与两者不同机制相互补充有关。甘精胰岛素是利用基因重组技术合成的基础长效胰岛素类似物，胰岛素分泌可维持24h 以上，无明显的作用高峰时间，更加符合生理性基础胰岛素分泌模式，它的吸收速度比较稳定，降血糖作用平缓，血糖波动幅度小，有助于降低夜间低血糖的风险，对空腹血糖控制更稳定。且临床应用方便，每天只需注射一次，不限时间。亚莫利为新一代磺酰脲类降糖药，具有生理性促胰岛素分泌作用，与磺脲类受体快速结合、快速解离，有效刺激胰岛素1 相、2 相分泌，胰岛素分泌的量有赖于血糖浓度，既有效降低餐后血糖，又不易发生低血糖[1]；其还可通过非受体酪氨酸激酶旁路激活胰岛素受体后途径，增加脂肪和肌肉组织细胞膜上葡萄糖转运体4(GluT4)表达[23]，通过胰外作用改善胰岛素抵抗。总之，甘精胰岛素联合亚莫利治疗老年2 型糖尿病患者不仅能使血糖达标，同时大大减少低血糖事件，简化2 型糖尿病的胰岛素治疗。亚莫利只需早餐前服药1 次，甘精胰岛素可以固定在一天中的任何时间注射一次，提高了患者的依从性，使患者更理想、更安全、更方便地控制血糖。此方案可作为患者将来完全胰岛素替代治疗的一个良好过渡[4]。