韩丽花

(山西省朔州市朔城区人民医院 儿科，山西 朔州)

0 引言

儿童肺炎反复发作是指0～14 岁的儿童1 年患2 次或2次以上肺炎[1]。由于儿童的体质特殊，机体免疫力低下，抵抗疾病和外在环境的能力不足，因此感染机率增加，且病情持续时间较长、易复发、易引起多种并发症[2]。根据病因和病情的特殊性，儿童肺炎反复发作现已成为临床儿科常见疾病，易形成恶性循环，严重时可危及生命[3]。儿童肺炎反复发作原因细小甚微、复杂多变，多数情况下易被忽略，增加了疾病的发生率和复发率。因此调查儿童肺炎反复发作原因有利于提高对疾病的认知，控制疾病的发生和发展。据相关研究报道，目前多采用回顾性调查的方式对儿童肺炎反复发作原因进行观察分析，但因调查时间短暂且不明确，最后的病因多局限于先天性因素和基础病变[4]，因此需要引入一种新颖、全面的调查方式。本研究采用前瞻性调查分析儿童肺炎反复发作原因，然后针对具体原因，制定相应的防控措施，减少患儿与易感因素的接触，降低反复发作率，为临床预防、治疗和预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年4 月的100 例儿童肺炎患者，男患儿55 例，女患儿45 例，最高年龄12 岁，最低年龄6 个月，平均(6.25±1.2)岁，肺炎反复发作的患儿有25 例，平均次数2.5 次/年。患儿必须满足以下要求才可确定为研究对象，肺炎诊断标准[5]：临床表现为发热、咳嗽、气促或呼吸困难等呼吸道症状；肺部体征为肺部听诊时可闻及固定细湿啰音及呼吸音减低；X 线胸片检查表现为肺部炎性浸润阴影。肺炎反复发作诊断标准[5]：1 年内反复肺炎≥2 次；两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变完全消失。其他条件：自愿参加、资料完整。对于有遗传因素相关疾病、近期患过感染性疾病、近期服用过免疫功能药物及严重性肺炎等情况的患儿不纳入选择范围。为了确保实验的真实性和可靠性，应该严格按照要求选取研究对象。

2 方法

2.1 信息的采集

采用前瞻性调查 100 例肺炎患儿，记录分析肺炎反复发作原因，入选的患儿均填写《儿童肺炎反复发作原因前瞻性调查表》，内容主要包括三个部分：一般信息(姓名、年龄、性别等)；发作原因(家族史、免疫力低下、不良的生活环境、不合理使用抗菌药物等)；检查指标(支原体和衣原体抗体和CD4+/CD8+比值)。在整个信息采集过程中，父母和研究人员应严格按照标准执行，如实填写调查表。为确保检查结果的准确性，应认真采集标本，及时送检。

2.2 实验指标的检测

晨起空腹采取新鲜血液用于血红蛋白、免疫球蛋白和全血微量元素的测定，采血应轻柔，避免破坏某些蛋白成分，导致结果出现偏差；利用血清学检测患儿体内的支原体和衣原体特异性抗体IgM 和IgG，反映肺炎反复发作是否与支原体和衣原体有关；CD4+/CD8+的比值是用来判断人体免疫功能紊乱的一个敏感指标，健康正常人的CD4+/CD8+的比值为1.7～2.2：1，当机体出现免疫抑制时比值降低，可见于呼吸道感染等疾病，因此利用流式细胞仪测定患儿的CD4+/CD8+的比值。

3 统计学分析

采用SPSS 19.0 分析数据，计量资料采取t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验，多因素采用Logistic 回归分析，P＜0. 05 认为统计学差异具有显著性。

4 结果

4.1 分析多个单因素对于肺炎反复发作的影响

100 例肺炎患儿的发病原因复杂多样，其中年龄、家族史、免疫力低下、不良的生活环境、不合理使用抗菌药物、父母医学背景薄弱、肺炎支原体和肺炎衣原体的抗体阳性及CD4+/CD8+比值异常与同组进行比较，差异具有显著性(P＜0. 05)，而性别对儿童肺炎反复发作无明显影响(P＞0. 05)，详情见表1。

4.2 分析多因素对于肺炎反复发作的影响

采用多因素Logistic 回归分析肺炎患儿反复发作原因，确定其高危因素。将肺炎患儿反复发作设置为因变量，同时将上述所有与疾病相关的因素设置为自变量(除性别外)，引入多因素Logistic 回归，分析得出家族史、不良的生活环境、抗菌药物的不合理使用及CD4+/CD8+比值异常为儿童肺炎反复发作的高危因素，详情见表2。

5 讨论

由于很多因素，0～12 岁的儿童往往较易受到致病因素的侵袭，导致肺炎的发生，比如免疫力较差、呼吸道和免疫系统功能薄弱、不良的生活环境及自我保护意识较差等[6-7]。肺炎作为一种炎症疾病，常常伴随着发病部位的红肿热痛等临床表现和肺部体征以及随着病情的发展，会引发多系统、多脏器的损害，从而出现一系列的并发症，更严重时甚至会引起死亡[8]。这一表现会直接影响患儿生长发育和日常生活，尤其肺炎反复发作更会对患儿及其家庭带来巨大的压力和负担[9]。最近关于儿童肺炎反复发作的研究多集中于回顾性分析，其主要目的是研究疾病的发病原因和治疗对策[10]。早预防、早诊断、早治疗是加强健康的三大基本要素，其中预防具有重大深远的临床意义。因此本研究主要集中于对儿童肺炎反复发作的原因进行筛选，并进一步确定出高危因素，然后针对具有临床意义的原因实施相对应的防控措施，旨在阻止儿童肺炎的反复发作。本研究结果表明年龄、家族史、免疫力低下、不良的生活环境、不合理使用抗菌药物、父母医学背景薄弱、肺炎支原体和肺炎衣原体的抗体阳性及免疫调节指标CD4+/CD8+比值异常与同组比较，差异具有显著性(P＜0. 05)，说明以上原因是导致儿童肺炎反复发作的危险因素。为进一步研究，引入多因素 Logistic 回归模型分析，确定家族史、不良的生活环境、抗菌药物的不合理使用及CD4+/CD8+比值异常为儿童肺炎反复发作的高危因素。

根据上述调查结果，早期采取防控措施有利于降低反复发作率。主要从以下几个方面进行控制：①尽量减少患儿接触不良的生活环境，比如肺炎高发区，二手烟及空气质量差的地区。②从管理和监督上着手，加强卫生保健工作，避免出现限定区域的交叉感染。③提高父母在肺炎相关知识方面的认知。④室内要经常通风，保证休息，加强营养的同时适当运动，提高机体的免疫力和抗病能力。⑤查明病原菌后，合理使用抗菌药物，不可随意和盲目使用。⑥避免盲目使用免疫调节类药物。

总而言之，儿童肺炎反复发作原因复杂多样，采用前瞻性调查可提早明确疾病风险，针对性采用防控措施，最大程度的控制病因，最终减低发病率。

表1 25 例儿童肺炎反复发作与同组之间的比较

表2 多因素Logistic 回归分析结果