肖成，安秋生，何永年，徐凡

(贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳)

0 引言

痔疮是临床肛肠疾病中最常见的疾病，据一项调查研究显示[1]，痔疮的患病率占肛肠疾病总发病率的80.98%，而且各个年龄段均可见痔疮患者，其发病率呈现出随年龄增加而逐渐升高的趋势，其中女性患者多于男性。thomson 于1975 年在“肛垫学说”中提到，痔就是肛垫组织在某些创伤或炎症性因素刺激下发生的一系列病理改变。痔疮发病隐匿，病程迁延，一般不会自行愈合，对于反复发作且经过保守治疗后没有效果的痔疮，西医以手术切除为治疗的首选，手术方式常选用临床上容易操作、术后并发症少的外剥内扎术，但由于肛门所处的位置特别，局部神经丰富，周围皮肤松弛，手术在造成局部组织、神经和血管损伤的同时也形成了开放性切口，因肛门局部引流不畅，会出现局部组织水肿、疼痛、出血、创面渗液等诸多并发症，加上是大便排出的通道，术后创面易受到污染，伤口易发生感染，严重影响创面的愈合。痔术后创面愈合的程度与手术的成败关系紧密，因此对痔术后创面愈合的影响因素及作用机理进行深入分析故一直以来都是肛肠外科医生所关心的重要问题。

本研究于2019 年01 月至2019 年12 月贵州中医药大学第一附属医院肛肠科三病区患者100 例，要求满足诊断条件，并在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术的患者，其中术后采用痔痛安搽剂取得了较好疗效，现做如下分析报告。

1 临床资料

1.1 一般情况

本组100 例病人中男性44 例 ，女性56 例；年龄21-65岁。均为复合痔疮的中西医诊断标准，并实行连续硬膜外腔阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术后的病人，并符合筛选标准，签署知情同意书。

1.2 用药方法

两组患者在排除绝对手术禁忌症后，均在规定麻醉方式(连硬麻)行混合痔外剥内扎术，术后均给予常规药物治疗。治疗组患者从术后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽剂熏洗治疗，每次取25mL 药液加温水1500mL 均匀混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水温保持在 38℃左右；对照组患者遵从常规上述治疗后，每次取55g 金玄痔科熏洗散加温水1500mL 均匀混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水温保持在 38℃左右。两组均要求早晚各行熏洗治疗1 次，时间保持在15 分钟，以14 天作为1 个疗程。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 创面肉芽组织生长评分标准[2]。

分值 临床表现0 分 肉芽新鲜红润，生长旺盛，创面开始愈合1 分 肉芽淡红，生长优良，创面表面无水肿2 分 肉芽苍白，生长欠佳，创面伴有部分水肿3 分 肉芽灰暗，生长迟缓或未生长，创面伴有水肿或局部坏死

1.3.2 创面愈合率[3]

在清洗创面后测量当时(术后第 3、7、14 d)的创面面积。创面愈合率的计算公式如下：第 n 天创面愈合率= (创面原始面积－第n 天创面面积)/创面原始面积×100。

1.3.3 血清中VEGF 指标观测

方法：于术后第1、14 天晨起(未进食、水)抽取患者外周空腹静脉血5mL，要求无菌操作，并做好标记，以3 000 r/分钟的速度将所抽取的标本离心5 分钟，然后将分离得到的血清，统一放置于-80℃冰箱内进行冷藏，等待检测，检测方法采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA 法)，利用人VEGF ELISA 试剂盒检测两组患者血清中VEGF 含量。

2 结果

2.1 治疗组和对照组创面肉芽生长情况比较

表1 两组患者术后创面肉芽生长比较(均数士标准差)

2.2 治疗组和对照组创面愈合率比较

表2 两组患者术后创面愈合率(%)评分比较(均数士标准差)

2.3 治疗组和对照组血清VEGF 含量比较

见表3。

3 讨论

3.1 传统苗医对痔的有关认识及治疗思路

苗语别名为杠嘎久杠、岗干讲点、岗干蒙。痔疮一词是近代才传入苗族地区的外来语，原来苗语不称痔疮，名曰老鼠偷粪。现代苗医分为内痔、外痔。老苗医则称内痔为老鼠偷粪，外痔为老鼠钻洞。内痔(老鼠偷粪)[4]病症表现为初起痔小不脱出肛门，只在解便时有血点滴下(洛象秀)，随后痔疮增大，出血量也随之增多(洛象糯)，排便时脱出肛外(法嘎郎刚)，排便完后自行随回肛门内。其诊断依据为痔疮脱出肛门之外，流血，疼痛，本症属经为冷热并病，当急性发作时疼痛便血，为热经热病，平时为冷病。提出其治则为凉血止血(赊象挡象)、散瘀止痛(漳丢象挡蒙)。外痔(老鼠钻洞)[5]病症表现为肛门前后有皱皮，有异物感，肛门外潮湿，发痒(刚干就假)，如遇发作时，可出现一圈肿块，色青紫(若山)，硬，疼痛，形成外痔(刚干讲点)。苗医认为“疮”是发于皮肤表面的肿起和溃烂，又因其发病部位和形态特征的不同，把发生在肛门位置的疾病叫做“痔疮”。在临床问诊大便之时，将大便后滴血者定义为“内痔疮”，常在大便干燥时，容易被发现。苗医认为从外科角度来看，热病常常表现为炎症，这是由于火热之邪过于旺盛，使得局部组织出现红肿热痛，严重的时候还会产生破溃、流脓的现象，这和痔疮发病的病因有相似之处。其次，对疾病性质的认识上，苗医将其总结为“五经”(冷、热、快、慢、夜)，其中热经的症状有发热、红肿疼痛、小便黄而量少、大便干结，舌脉症表现为舌红、舌黄而干、脉快。望诊是苗医使用最为广泛的方法，在望舌中明确指出舌红(尼象)，舌苔黄(左尼访)或舌苔黄腻(左尼书溜)为“热病”；在望二便时，认为先血后便，血色鲜红多为痔疮或肛肠疾病的出血，属于“热病”。综合而言，对痔疮症状的描述与本研究中混合痔中医诊断标准(湿热下注型)相同，由此可见，苗医将痔病大体归结于“热病”的范畴；从治疗原则上看，苗医提倡“热病冷治”，意思是对于热性的疾病，治疗上要选用冷性的药物，而这些药物具有解表清热、苦寒退火的功效。

综上所述，本次研究所用的痔痛安搽剂具有清热燥湿、凉血止血、消肿止痛(旭嘎沓痂，泱安档孟，参象档象：肛干酒)之功，方中多数药物属于性冷、苦寒之品，这也正好体现了苗医辨证用药的处方特点。结合本研究中痔痛安搽剂的使用方法，就是充分熏法和洗法可以扩张局部组织的毛细血管，使血液流通得到加速，而血流加快也利于药物有效成分的吸收，从而加快人体新陈代谢，以排出机体内的“毒邪”，恢复正常的生理功能，其熏洗的具体时间和坐浴时药液的大致温度就是参照这个标准，同时结合临床具体实际情况而制定的。

表3 两组患者血清VEGF、TGF-β1 含量比较

表4 痔痛安搽剂药物组成及功效

3.2 痔痛安搽剂的药物组成分析及配伍特点

在中医和苗医基础理论指导下，结合多年的临证经验，根据混合痔术后病人坐浴痔痛安搽剂临床疗效观察。

痔痛安搽剂：其主要组成为：苦参，薯莨，山银花，土大黄，枳壳，槐花，野花椒。

功效：清热利湿，凉血止血，消肿止痛(苗医功效：旭嘎沓痂，泱安档孟，参象档象：肛干酒)。

使用方法：患者从术后第1d 起每日排便后，用痔痛安搽剂熏洗治疗，每次取25mL 药液加温水1500mL 均匀混合后，先熏洗后坐浴，其坐浴水温保持在 38℃左右。

4 结论

本研究显示混合痔患者术后运用痔痛安搽剂熏洗坐浴，可以有效地促使伤口肉芽组织的生长，提高术后伤口的愈合率，从而加快创面的愈合速度。能够促使肉芽组织生长与伤口修复的机制与调节血清 VEGF 水平明显提高。证明了痔痛安搽剂适用于湿热下注型混合痔患者，具有操作简单易行，疗效明显，用药安全等优点，故而可以在临床诊疗活动中进行大力推广。