赵青，凌宾芳，郝茹茹，袁怡

(解放军总医院第五医学中心，北京)

0 引言

随着社会老龄化的情况越来越严重，患有恶性肿瘤的患者数量逐年上升，针对于原发性肝癌患者而言，目前最好的治疗方式就是通过手术切除方法进行治疗，能够有效的延长患者的生存期[1]。国内有研究指出[2]，在肝癌切除术的过程中，应用手术隔离技术能够有效的防止肿瘤脱落细胞在进行手术的过程中随着血管与淋巴管从而出现创面种植的情况。针对于此观点，我院特选取我院收治的100 例行肝癌切除术的患者作为本次研究对象，患者选取时间为2017 年3 月至2020年1 月。按照护理方式的不同进行分组，探究在采用肝癌切除术治疗原发性肝癌的过程中，采用手术隔离技术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100 例行肝癌切除术的患者作为本次研究对象，患者选取时间为2017 年3 月至2020 年1 月。按照护理方式的不同进行分组，分为手术隔离组与常规护理组，两组各分配患者50 例，本次研究中选入患者均经临床确诊为原发性肝癌患者，患者均对于本次研究知情且签署相关同意书。手术隔离组50 例患者中，男女各25 例，中位年龄(54.24±3.45) 岁，患者TNM 分型中，I 期患者5 例，II期患者35 例，III 期10 例，左侧肝脏切除24 例，右侧肝脏切除26 例；常规护理组50 例患者中，男女各25 例，中位年龄(54.23±3.65)岁，患者TNM 分型中，I 期患者6 例，II 期患者34 例，III 期10 例，左侧肝脏切除26 例，右侧肝脏切除24例，两组患者基线资料基本无差别(P＞0.05)。以上患者均根据实际情况选择相应的切除术式，其中常规护理组50 例患者中行常规开腹切除术患者26 例，腹腔镜肝癌切除术患者24例，手术隔离组50 例患者中行常规开腹切除术患者23 例，腹腔镜肝癌切除术患者27 例，均排除手术禁忌症患者与癌细胞大量转移患者[3]。

1.2 方法

为常规护理组患者在进行肝癌切除术治疗的过程中采用常规护理方法，为手术隔离组患者在进行肝癌切除术治疗的过程中采用手术隔离技术，具体情况如下：①术前准备，进行手术前护士需提前对于相关的治疗器械与急救物品进行准备，并进行清点与核查，严格执行无菌操作流程，根据实际需求对于相应的敷料、器械、治疗碗等进行准备，若是患者需要先行活检术后再行根治术则需要将手术器械进行区分准备，防止混用[4]；②术中管理，对于患者肿瘤的手术切口进行保护，保证手术创伤控制的同时，也要对于切口的大小进行控制，不可过小导致肿瘤出现挤压或者过分牵拉的情况，并对于手术视野能够进行较好的提供[5]。采用手术切口膜对于患者的手术切口进行保护，并保证粘贴的平整与服帖，随后采用干纱布对于皮肤进行保护，并采用巾钳对于干纱布进行固定，并对于患者的皮下组织采用湿纱垫进行保护，并采用牵开器对于其进行固定于手术野展开，对于患者的手术切口则采用一次性切口保护器进行切口保护；③术中探查顺序依从由远至近、自无到有的方法进行探查，探查的过程中要注意对于力度的把握，防止对于肿瘤进行接触与挤压[6]。若是患者的肿瘤出现了破溃的情况需要对于肿瘤区域进行相应的保护，通过采用肿瘤表面封闭胶对于患者的肿瘤组织进行隔离，探查结束后进行手套的更换后再进行后续步骤[7]；④手术的过程中对于器械与敷料进行统一化管理，建立手术隔离区域将使用过的器械与敷料与未使用的进行区分，并准备相应的标志防止误分，在患者进行肿瘤切除的过程中，要监督与配合主刀医生将肿瘤进行切除与隔离，在切除的过程中尽量选择整块切除，并保证切除的过程中细致与轻柔，切除时注意对于患者进行止血与分组操作，具体参考无瘤操作原则，并将切除的肿瘤置于对应的容器中，不可采用手进行直接接触[8]；⑤腹腔镜手术中应该着重对于吸引管的通畅进行检查，保证其在手术过程中能够有效的对于渗出的血液与组织液等进行排出，并对于穿刺套管的切口大小进行把控，当值脱落或者漏气情况的发生，在进行Trocar 穿刺的过程中，首先要先放气，随后再进行Trocar 工具的拔出，标本取出时需采用取瘤袋进行操作，控制术中气腹的持续时间，并对于患者的气腹压力与流量进行合理调节，并通过气腹机的气体加温功能对于患者体内肿瘤的雾化状态进行降低，防止肿瘤细胞出现创面种植的情况；⑥患者关腹前采用手术冲洗液进行冲洗，冲洗液根据患者与医院的具体情况选择配方，并保留3～5 分钟随后进行吸引器吸出，术后对于相关器械进行严格消毒。

表1 两组患者的治疗效果分析(n，%)

表2 两组患者的治疗效果分析(n，%)

1.3 观察指标

对比两组患者的预后情况与满意度情况，预后状况主要从患者1 年内的生存情况与复发情况进行比较，同时统计患者术后出现的并发症情况。满意度则在术后采用我院自制的满意度问卷进行调查，从术后治疗效果、恢复效果、术后疼痛感等5 个方面进行评分，单项满分20 分，满分为100 分，得分＞80 分为满意，其余为不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 软件做统计学分析。

2 结果

2.1 对比两组患者的预后情况与满意度情况

治疗完成后，手术隔离组患者的预后情况明显优于常规护理组，组间差异明显(P＜0.05)；而在患者满意度方面，手术隔离组患者的总有满意度明显优于常规护理组，组间差异明显(P＜0.05)，见表1、2。

3 讨论

本次研究提及的手术隔离技术是2016 年提出的一种术中护理概念，主要是基于手术无菌操作的基础上，在手术过程中进行一系列的隔离措施，通过将患者的感染源与肿瘤细胞等于正常的组织与器官进行隔离，从而减少非正常细胞的转移种植与播散等情况[9]。在本次研究中治疗完成后，手术隔离组患者的预后情况明显优于常规护理组，组间差异明显(P＜0.05)；而在患者满意度方面，手术隔离组患者的总有满意度明显优于常规护理组，组间差异明显(P＜0.05)，提示了手术隔离技术能够有效对于患者的预后与治疗效果进行改善。

综上所述，在采用肝癌切除术治疗原发性肝癌的过程中，采用手术隔离技术能够有效的改善患者的预后情况，提升患者满意度，效果确切显著。