谭金喜，冯舒畅

(云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮)

0 引言

近年来，伴随着我国经济实力的不断增强，居民生活水平获得了明显提升，人们对临床生产的质量及要求也越来越苛刻，产妇对产褥期恢复组织机能也越来越重视[1]。如果能在较短时间内促进子宫迅速康复能为使其恢复正常生活奠定良好基础。本研究采用产后康复按摩结合低频脉冲康复治疗仪治疗，探讨其对促进产后康复的影响，旨在为拓宽产科服务领域，为产褥期保健模式提供科学依据和实践借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2018 年6 月我院产科住院的100 对顺产母婴，随机分为观察组和对照组，各50 例，纳入标准：①以自愿参加研究为原则；②单胎、足月、头位、阴道分娩；③年龄20-35 岁；④既往体健，无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；⑤新生儿体重2500-4000g；⑥产后生活能自理、认知功能正常；⑦未合并有心理、精神疾病；⑧随访性良好。排除标准：①合并有肌肉神经病变的产妇；②妊娠期有合并症；③盆腔手术史；④引产、急产、早产；⑤新生儿合并有先天性疾病者；⑥中途退出研究者。观察组患者年龄20-33岁，平均(28.2±4.6) 岁，妊娠37-41 周，平均(38.5±1.4) 周，孕次1-4 次，平均(1.7±1.2)次，新生儿体重3056-3850g，平均(3400±450)g。对照组患者年龄21-33 岁，平均(28.4±4.5)岁，妊 娠37-41 周，平 均(38.9±1.1) 周，孕 次1-4 次，平均(1.8±1.1)次，新生儿体重3100-3900g，平均(3519±342)g。二组产妇的年龄、教育程度、孕周、孕次、新生儿体重比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理、由有经验的护士给予母婴皮肤接触30min，宣传母乳喂养的好处、多接触、勤吮吸，按需哺乳，注意夜间坚持母乳喂养。鼓励生活早自理，指导产后膳食多样、适量和平衡，增加鱼、蛋、肉、奶、海产品摄入，食用含铁丰富的动物血、肝、瘦肉，多补充高蛋白汤类(鲫鱼汤、乌鸡汤...)，注意休息、放松和做好乳房护理。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上在产后2 小时后进行康复按摩以及低频脉冲治疗仪治疗，治疗前向产妇讲解治疗目的、方法、原理及注意事项，取得产妇配合。产妇取平卧位，局部皮肤常规消毒清洁后，在专用电极片上涂上耦合剂，将2 个腹部专用极片分别放置于腰骶部及下腹部，两个乳房专用极片放置于两侧乳房，盖上治疗巾，束上腹带固定，使电极片于皮肤充分接触[2]。按开始键，进行子宫复旧和催乳治疗，刺激强度则根据不同个体的耐受程度设置最终强度，时间为20min，随后予产后康复按摩，治疗每天两次，六次为一个疗程。产后腹部康复按摩：①腹部按摩需在产后24 小时后开始，受术者仰卧位，术者于受术者腹部涂少量介质，摩腹，顺时针1 分钟；②待腹部有温热感后，掌推带脉1 分钟；③点按上中下脘、天枢、关元、子宫穴各5 秒；④自上脘穴而关元穴掌推任脉1 分钟；⑤双手分置腹部两侧，向中间推揉，将脐周多余脂肪捏起，停留2-3 秒，再松开为一次，反复10 次；⑥双指点按关元5 秒后，拇指顺腹股沟往腹部两侧推；⑦震颤下腹部1 分钟，空掌拍全腹20 下结束；⑧操作②③④⑤⑥步后需重复第①步再进行下一步操作。产后乳房按摩：①受术者仰卧位，术者于受术者乳房涂少量介质，受术者用2-3 根手指从外向乳头方向打圈按摩乳房3 分钟；②用全掌从乳房根部向乳头方向拿揉乳房3 分钟；③将拇指和食指放置在乳晕周边，轻轻挤奶；④拇指和食指在乳晕周边不断变换位置，直至将所有乳汁排空；⑤点按膻中穴、乳根穴后往乳头方向推为一次，反复5 次；⑥重复①②步结束。治疗过程中应保持安静，注意观察产妇有无头痛、头晕、胸闷等副作用，若产妇不适严重则停止治疗。

1.2.3 效果评价

每天治疗结束后，由产后康复中心护士对观察组与对照组的母婴进行评价，记录在评估的过程中，尽量保持中立态度：记录纯母乳喂养及混合喂养例数，测量宫底高度。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纯母乳喂养的比较

观察组的产后纯母乳喂养率明显高于对照组，且差异有统计学意义，(P＜0.001)，见表1。

表1 观察组和对照组产后婴儿喂养情况比较

2.2 两组子宫复旧情况的比较

观察组产妇产后第二、第三天宫底高度明显低于对照组，且差异有统计学意义，(P＜0.05)，产后第一天宫底高度的比较差异无统计学意义，(P＞0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组产后宫底高度情况比较

3 讨论

3.1 产后康复按摩

可促进子宫修复及提高纯母乳喂养率。产后康复按摩是一种传统的产后康复方法。产后随着子宫收缩与复旧，子宫内表面的蜕膜变性坏死脱落，一旦子宫内蜕膜残留，未能及时剥落排除，子宫内膜增厚，影响子宫收缩，导致子宫复旧不全，继而增加晚期产后出血的发生率[3-4]。通过按摩产妇子宫，既可使局部组织变形，组织内液移位，从而促进新陈代谢，又可刺激宫缩，使宫壁血窦被压合止血，并挤压出宫腔积血，加速子宫复旧，防止晚期产后出血。在中国传统中医上看，任脉起于胞宫，下出会阴，有“阴脉之海”之称，对于阴经气血具有调节作用，其中，上中下脘皆是任脉上的要穴，具有调节局部脏腑功能气血的作用，任脉上的关元穴温肾益精，回阳补气，调理冲任，理气除寒，更有治疗产后出血之疗效。天枢位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2 寸，用于调节局部气血，子宫穴是经外奇穴，具有调经理气，升提下陷的作用。而带脉能约束纵行之脉，足之三阴、三阳以及阴阳二蹻脉皆受带脉之约束，以加强经脉之间的联系，还有固护胎儿和主司妇女带下的作用，因此按摩带脉有调经止带及疏肝行滞的作用，尤其擅长消除诸经在此处的血瘀积热[5-6]。另一方面建立泌乳的循环回路，通过按摩乳房，刺激双侧乳头，使下丘脑分泌泌乳素和缩宫素，从而达到微循环，乳腺管通畅，促进乳汁分泌，达到有效泌乳。在中国传统中医上看，膻中穴为任脉要穴，心包募穴，按摩膻中穴可治疗乳汁少。而乳根穴属于胃经，而胃经从缺盆出体表，沿乳中线下行，因此乳根穴常用于治疗乳痈，乳汁少。两组产妇产后宫底高度及纯母乳喂养情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇通过康复按摩，可起到宫缩剂样作用促进子宫收缩，促进血液循环及坏死蜕膜排出，缩短恶露持续时间，对产妇的产后康复有较大的促进作用。

3.2 采用低频脉冲治疗仪

治疗有利于产妇产后修复。低频脉冲治疗仪属于现代康复医学范畴，通过低频电波作用于体表力量可以转换为相应的能量影响人体内部，对患者进行更深层、更持久的治疗。本研究结果也显示，低频脉冲康复治疗仪能够缩短促进子宫复旧，通过有节律的按摩子宫，促进盆腔肌肉收缩，改善微循环，疏通经络，消除盆腔瘀血，尽快排出恶露，减少产后出血。而通过低频脉冲治疗仪刺激乳房，也能刺激子宫收缩，从而加强子宫复旧，而其内部出现旋转运动和机械震荡，带动乳头产生婴儿吮吸效果，强度是婴儿吮吸的5-10 倍[7]，来自乳房的感觉信号经传入神经纤维到达下丘脑，反射促使腺垂体催乳激素释放，引起泌乳[8]，为母乳喂养奠定基础。

本研究表明，采用产后康复按摩结合低频脉冲治疗仪治疗的产妇产后子宫复旧情况较好，且泌乳情况好。可见，采用传统医学结合现代医学治疗能显著促进产妇产后泌乳和子宫复旧，加快产妇产后康复，为其恢复正常生活奠定良好基础，是一种值得推广的理疗方法。