崔全章，夏亚一

（甘肃省金塔县人民医院外一科，甘肃 金塔 735300;2.兰州大学附属第二人民医院骨科，甘肃 兰州 735030）

肩胛骨骨折的临床发生率并不高，Ideberg Ⅳ型和Ⅴ型肩胛盂骨折更是临床上少见的肩胛骨骨折类型[1]，这两种类型骨折均可累及关节面，且移位明显，临床上主张手术治疗。2012年1月～2017年1月，我们采用改良Judet入路切开复位内固定方法治疗48例IdebergⅣ、Ⅴ型肩胛盂骨折患者，其中普通重建钢板固定20例，胸骨直型钢板固定28例，对比观察两种固定方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组48例，男32例，女16例，年龄21～67（39.42±11.73）岁。2014年3月之前入院的20例患者采用普通重建钢板固定为对照组，男14例，女6例，年龄 21～65（40.68±12.02）岁。 致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤10例，跌伤3例。肩胛盂骨折类型：Ideberg Ⅳ型8例，IdebergⅤ型12例。合并伤：肩峰骨折4例，锁骨骨折5例，肋骨骨折3例。2014年3月之后入院的28例患者采用胸骨直型钢板固定为观察组，男 18例，女10例，年龄 22～67（37.65±11.58）岁;致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤 10例，跌伤7例。肩胛盂骨折类型：Ideberg Ⅳ型13例，IdebergⅤ型15例。合并伤：肩峰骨折4例，锁骨骨折8例，肋骨骨折6例。两组患者年龄，性别，致伤原因，肩胛盂骨折分型及合并伤等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

全身麻醉。患者健侧卧位。均选择改良Judet入路，取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口，剥离三角肌，显露冈下肌、小圆肌、大圆肌，肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离，切开关节囊，显露肩胛颈及肩胛盂。修补盂唇，骨折复位后内固定，对照组选择普通重建钢板（6～8孔），根据需要简单塑形后螺钉固定；观察组取胸骨直型重建钢板，根据需要截取合适长度塑形后螺钉固定。术中C臂机透视检查骨折复位固定情况，活动肩关节满意，无活动限制或弹响，冲洗创面后放置引流管，用可吸收缝合线逐层缝合，切口加压包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间，骨折愈合情况采用Constant-Murley评分法进行评定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中、术后情况

观察组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但骨折愈合时间观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗情况比较(±s)

表1 两组患者临床治疗情况比较(±s)

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（个月）对照 20 123.90±12.14 315.61±35.54 3.67±0.88观察 28 119.67±11.21 266.38±33.52 2.03±0.28 F值 0.005 2.308 12.145 P值 0.736 0.128 0.001

2.2 Constant-Murley评分

观察组疼痛、日常生活、肩关节活动度及肌力的Constant-Murley评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者 Constant－Murley 评分比较(±s，分)

表2 两组患者 Constant－Murley 评分比较(±s，分)

组别 n Constant－Murley 评分疼痛 日常生活 肩关节活动度 肌力对照 20 14.38±1.67 12.75±1. 62 29.61±4.33 21.13±3.77观察 28 14.66±2.54 14.87±2.51 40.25±5.78 32.88±7.68 F值 15.496 8.845 4.478 12.977 P值 0.000 0.000 0.040 0.010

2.3 随访

本组患者均获随访，时间6～12个月。无切口感染，术后2周切口I期愈合。骨折复位良好，复位后关节面无再移位发生，内固定物无松动、移位，无再骨折、血管神经损伤。骨折均愈合，无畸形愈合。无创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等并发症发生。

3 讨论

3.1 IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折的特点

IdebergⅣ型和Ⅴ型肩胛盂骨折在临床上较少见[1]。Ideberg认为（1995），Ⅳ型肩胛盂骨折的骨折线起自肩胛盂关节面的上半部分，向外侧延伸至肩胛骨的内侧缘，Ⅴ型肩胛盂骨折是在Ⅳ型的基础上合并肩胛盂缘骨折。这两种类型骨折均累及关节面，并伴有明显移位，而移位的关节盂骨折常常发生延迟愈合、畸形愈合及肩关节脱位导致的肩关节功能障碍[2]。临床医师主张尽早切开复位内固定治疗，在术中解剖复位后行坚强内固定，预防延迟愈合、畸形愈合等，促进肩关节功能的恢复。

3.2 改良Judet入路的优点

由于传统Judet入路存在手术时间长，术中剥离的范围大、切断的肌肉多，出血多以及术后患肢制动时间较长等缺点，临床上多采用改良Judet入路。改良Judet入路可直接进入冈下肌和小圆肌的间隙，术中不需要切断肌肉止点就可以充分显露肩胛颈、肩胛体及其外侧缘和肩胛盂下部，直视下解剖复位并固定肩胛颈和肩胛盂[3]，具有手术时间短，术中剥离少、出血少和手术创伤小等优点[4-5]。

3.3 内固定钢板的选择

当肩胛盂发生移位骨折时，常常需要在肩胛骨外侧缘采用重建钢板固定，而肩胛盂上部及下部骨折，则需在肩胛颈、肩胛冈处放置短钢板，且钢板应便于塑形。普通重建钢板体积较大、厚，不便于术中即刻塑形，我们选用胸骨直型锁定钢板进行固定具有以下优势：①钢板体积小，较薄，便于术中塑形，并可对肩胛盂进行环形内固定[6]。②术中可根据需要截取适宜的长度，实现坚强固定。③钢板由钛合金材料制成，具有较好的组织相容性。④不需二次手术取出，不影响患者进行MRI检查。⑤便于患者术后早期进行功能锻炼。

综上所述，采用胸骨直型重建钢板比传统重建钢板治疗移位肩胛盂骨折手术疗效更佳，且手术时间短、术中出血量少，值得临床推广。