临产孕妇凝血功能及血常规的检测结果分析

2020-07-09关莉

中外医疗 2020年12期

关莉

[摘要] 目的探讨临产孕妇凝血功能和血常规测定的临床价值。方法便利选取2017年4月—2019年10月该院收入的236名临产孕妇纳入实验组，将同期207名健康未孕女性纳入参比组，同时测定凝血常规及血常规。结果与参比组相比，实验组的活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原浓度（FIB）、D二聚体（D-D）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞平均体积（MCV）红细胞分布宽度（RDW）、结果（26.15±3.10）s、（11.62±1.30）s、（422.5±25.64）mg/dL、（3.40±0.22）mg/L、（11.7±2.34）×109/L、（3.97±0.20）×109/L、（114.20±8.61）g/L、（80.21±5.20）fL、（15.02±2.37）×109/L变化较大，差异有统计学意义（t=14.811、1.999、22.736、74.326、14.235、6.806、7.279、5.803、6.332，P<0.05）;凝血酶时间（TT）和血小板（PLT）结果（12.20±2.51）s、（211.54±25.70）×109/L变化不大，差异无统计学意义（t=0.346、1.387，P>0.05）。结论临产孕妇行凝血功能和血常规指标测定有助于诊断临床疾病及尽早干预。

[关键词] 临产;孕妇;凝血;血常规

[中图分类号] R714;R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0177-03

Analysis of Test Results of Coagulation Function and Blood Routine of Pregnant Women in Labor

GUAN Li

Beijing Mentougou District Maternal and Child Health Hospital， Beijing， 102300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of coagulation function and blood routine measurement in laboring pregnant women. Methods Convenient select from April 2017 to October 2019， 236 pregnant women who were in labor at the hospital were included in the experimental group， and 207 healthy infertile women were included in the reference group during the same period， and the coagulation routine and blood routine were measured at the same time. Results Compared with the reference group， the activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen concentration （FIB）， D dimer （DD）， white blood cell （WBC）， red blood cells （RBC）， hemoglobin （HGB）， average red blood cell volume （MCV）， Red blood cell distribution width （RDW） results （26.15±3.10）s，（11.62±1.30）s，（422.5±25.64）mg/dL，（3.40±0.22）mg/L，（11.7±2.34）×109/L，（3.97±0.20）×109/L，（114.20±8.61）×109/L，（80.21±5.20）g/L，（15.02±2.37）×109/L， and the differences were statistically significant （t=14.811， 1.999， 22.736， 74.326， 14.235， 6.806， 7.279， 5.803， 6.332， P<0.05）; thrombin time （TT） and platelet （PLT） results （12.20±2.51）s，（211.54±25.70）×109/L had little change， and the difference was not statistically significant （t=0.346， 1.387， P>0.05）. Conclusion Determination of blood coagulation function and blood routine indexes in pregnant women is helpful for diagnosis of clinical diseases and early intervention.

[Key words] Labor; Pregnant women; Coagulation; Blood routine

妊娠期婦女由于孕期血容量的增加，孕妇生理指标常出现比较大的改变，导致血液指标变化较大，容易发生贫血等其他并发症[1-2]。另外，随孕周加大，妊娠过程中孕妇血液处于高凝状况，其机体抗凝系统、凝血系统、纤溶系统等都发生改变，特别是于机体血液系统方面的改变情况更为显著[3-4]。所以，及时掌握临产孕妇凝血系统、血液系统、纤溶系统等改变状况，有助于对妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血疾病、血栓性疾病等予以临床诊断，减少干扰临产孕妇和胎儿健康的风险因素，进而充分保证临产孕妇及胎儿机体健康和生命健康[5-6]。下面通过便利选取2017年4月—2019年10月该院收入的236名临产孕妇用作数据值指标资料，并和同期207名未怀孕女性实施相比，同时测定其凝血常规及血常规，并对比检测结果，研究临产孕妇凝血常规和血常规测定的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例资料回顾性便利筛选该院收入的236名正常临产孕妇归入实验组统计样本资料，将同期207名未怀孕健康女性归入参比组统计样本资料。参比组：年龄均数计算值是（28.39±4.12）岁;实验组：年龄均数计算值是（28.41±4.23）岁。

1.1.2 纳入标准（1）参比组来源于体检中心207名健康未孕女性，纳入标准为：①血压正常（舒张压60～90 mm/Hg，收缩压100～140 mm/Hg）;②无凝血及血液系统疾病;③排除脑、心、肝、肺部等疾病;④影像学检查无异常。

（2）实验组为临产健康孕妇;纳入标准为：①单胎妊娠女性;②妊娠期血压正常（舒张压60～90 mm/Hg，收缩压100～140 mm/Hg）;③妊娠期无蛋白尿;④无凝血及血液系统疾病;⑤排除脑、心、肝、肺部等疾病;⑥影像学检查无异常

1.1.3 项目内容经医院医学伦理会通过患者以及其家属都知情同意。

1.2 仪器与试剂

凝血检测设备使用SYSMEX CA1500全自动血凝分析仪，试剂、质控品、校准品均来源于西门子公司;血常规检测设备使用SYSMEX XNB10全自动血细胞分析仪，试剂、质控品、校准品均来源于SYSMEX公司配套;操作人员严格执行标准操作规程;室内质控每天检测正常和异常两个水平，每年两次北京市临床检验中心室间质评，成绩均合格。

1.3 标本采集

使用INSEPACK真空采血管同时空腹采集凝血常规标本和血常规标本各一管：凝血管内含3.2%柠檬酸钠0.3 mL，采集静脉血2.7 mL;血常规管抗凝剂为EDTA2K，采集静脉血2 mL;采血后立即颠倒混匀8～10次，以保证血液与抗凝剂充分混匀，避免凝集;凝血标本3000 r/min离心10 min，2 h内完成检测，血常规标本混匀后，30min内完成检测。

1.4 统计方法

采用 SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血5项测定结果

对实验组236名临产孕妇和参比组207名健康未孕女性的凝血5项结果进行分析，见表1。

通过对照实验组236名临产孕妇和参比组207名健康未孕女性的凝血结果显示，与参比組相比，实验组PT、APTT明显下降，FIB、D-D明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），TT结果未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 血常规测定结果

对实验组236名临产孕妇和参比组207名健康未孕女性的血常规结果进行分析，见表2。

与参比组相比，实验组RBC、HGB、MCV、明显下降，WBC、RDW、明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），同时PLT结果未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

凝血项目筛查是临床诊断出血性及血栓性疾病的重要参考指标[7]。临床常用的凝血检测指标主要包含PT、APTT、TT、FIB、D-D等。其中，PT主要是外源性凝血途径的筛查指标，其反应的是体内Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子的水平;APTT作为内源性凝血途径的筛查实验，可反应体内Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子水平;FIB作为内源凝血系统与外源凝血系统的最终通路，能够反映机体止血能力，在妊娠期可增高至4～6 g/L;TT主要用于血液中肝素等异常抗凝物检测;D-D可快速敏感的反映体内凝血和纤溶系统活性[8]。临产孕妇处于高凝情况，这有助于产后胎盘剥离创面的尽早愈合，促使其分娩之后血液较快止住。是需注意的是，此种高凝情况也将同时增加临产孕妇的血栓发生风险，如果合并其他诱因，将导致羊水栓塞、胎盘早剥状况等多种并发症的发生，严重危害孕妇和胎儿的生命安全。所以，观察临产孕妇凝血指标，对预防分娩过程中、分娩之后的异常出血现象和弥漫性血管内凝血等严重并发症的发生具有重要意义[9]。

近些年，有关临产怀孕妇女凝血指标以及血常规指标检测的有关研究报告逐渐增加。张松岩[10]的研究指标中，临产怀孕妇女凝血酶原时间项目检测数据、红细胞数目项目检测数据、凝血酶时间项目检测数据、活化部分凝血活酶时间项目检测数据、血红蛋白项目检测数据与非怀孕健康妇女予以相比较更少一些，临产怀孕妇女纤维蛋白原项目检测数据、白细胞数目项目检测数据与非怀孕健康妇女予以相比较更多一些。戴隽[11]相关研究指标中，临产怀孕妇女血液内凝血酶原时间分析数据指标、活化部分凝血活酶时间分析数据指标、凝血反应时间分析数据指标、凝血出现时间分析数据指标和没有怀孕的健康妇女相比更小，临产怀孕妇女血液内纤维蛋白原分析数据指标、最大振幅分析数据指标和没有怀孕的健康妇女相比更大。能够看出临产怀孕妇女在妊娠中期、妊娠晚期由于其机体凝血能力加大，抗凝能力和纤溶能力下降，引发临产怀孕妇女血液存在较高凝聚特别，怀孕妇女临产前由于凝血有关指标检测及分析，有助于规避临产怀孕妇女分娩的过程中和分娩之后有可能发生的大出血情况，并规避弥散性血管内凝血情况的出现及尽快治疗，有助于临产怀孕妇女弥散性血管内凝血情况的发病几率及死亡几率，有助于充分保证临产怀孕妇女的机体健康以及生命安全。孙秋瑾等[12]相关研究指标中，随着妊娠早期（妊娠0～12周）至妊娠中期（妊娠13～27周）再至妊娠晚期（妊娠28～40周），健康妊娠妇女活化部分凝血酶原时间数据值指标、凝血酶原时间数据值指标均渐渐减少，妊娠中期（妊娠13～27周）时健康妊娠妇女活化部分凝血酶原时间数据值指标和健康非妊娠妇女实施对比差别不大，而妊娠早期（妊娠0～12周）、妊娠晚期（妊娠28～40周）时活化部分凝血酶原时间数据值指标、凝血酶原时间数据值指标和健康非妊娠妇女实施对比差别较大;健康妊娠妇女纤维蛋白原浓度数据值指标随着妊娠时间加长而渐渐增加，而且，随着妊娠早期（妊娠0～12周）至妊娠中期（妊娠13～27周）再至妊娠晚期（妊娠28～40周），健康妊娠妇女纤维蛋白原浓度数据值指标和健康非妊娠妇女实施对比差别较大;健康妊娠妇女凝血酶时间数据值指标在妊娠中期（妊娠13～27周）和妊娠晚期（妊娠28～40周）实施对比差别不大，所以，建议将妊娠中期及妊娠晚期的凝血酶时间数据值指标参考范围实施合并。以上所报告的研究结果均表明临产怀孕妇女接受凝血指标检测以及血常规指标检测存在重要意义。

血常规是评估临产孕妇机体健康情况的关键指标。孕妇怀孕期间为满足胎儿正常发育及生长需求，血容量增加导致血液稀释，易发生生理性贫血情况。该次研究数据发现，与参比组相比，实验组的活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原浓度（FIB）、D二聚体（D-D）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞平均体积（MCV）结果、红细胞分布宽度（RDW）、（26.15±3.10）s、（11.62±1.30）s、（422.5±25.64）mg/dL、（3.40±0.22）mg/L、（11.7±2.34）×109/L、（3.97±0.20）×109/L、（114.20±8.61）g/L、（80.21±5.20）fL、（15.02±2.37）×109/L变化较大，凝血酶时间（TT）和血小板（PLT）结果（12.20±2.51）s、（211.54±25.70）×109/L变化不大。胡志愿等[13]有关指标体现出，临产孕妇PT、APTT、FBG、RBC、HGB、MCV、RDW、WBC（9.7±1.0）、（26.3±3.5）、（3.48±0.67）、（4.07±0.91）、（113±14）、（82.6±6.2）、（14.9±2.2）、（0.772±0.108）和健康对照组差别较大。和这次指标结果具有部分相似之处，代表这次数据指标科学性。一般情况下孕妇血液的生理性稀释，导致孕妇血液中红细胞总数、血红蛋白水平以及平均红细胞体积均呈下降趋势，RDW体现红细胞的分布宽度，能够明显看出，临产孕妇为适应怀孕及生产需要体现的改变。临产孕妇血液中WBC的提升有可能和其应激反应以及保护胎儿避免出现感染状况等存在一定关系。如临产孕妇机体血液内白细胞总数于产后还表现出增高的现象，同时伴有发热等表现存在，则需警惕出现产后感染现象或其他产后并发症的可能。研究显示与未怀孕女性相比，臨产孕妇PLT结果未见明显变化，若临产孕妇机体血液内PLT结果显著下降，需考虑是否发生妊娠期高血压疾病、妊娠期特发血小板减少性紫癜等并发症的可能。

综上所述，对临产孕妇及时进行凝血功能筛查和血常规指标测定有利于及时诊断并发现临产期并发症，有利于尽早实施干预手段，保障孕妇和胎儿安全。

[参考文献]

[1] 李灵香.凝血四项和血常规在临产孕妇中的变化及临床意义探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：69-71.

[2] 童伟.临产孕妇凝血6项及血常规检测的临床意义[J].实用临床医药杂志，2019，23（13）：49-52.

[3] 马芝金.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义[J].中国当代医药，2019，26（6）：137-139.

[4] 吴剑锋，杨发达，朱丽敏，等.妊娠合并症临产孕妇凝血功能调查[J].检验医学与临床，2018，15（20）：3116-3118.

[5] 周梅琴.临产孕妇凝血四项指标检测的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（35）：12-14.

[6] 张长虹.临产孕妇凝血四项指标检测的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（23）：118，120.

[7] 刘凤芝，麦富巨，欧阳嘉颖，等.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（12）：84-85.

[8] 薛景秀.不同能级护士凝血四项采血过程的调查分析[J].当代护士，2019，26（6上旬刊）：20-21.

[9] 舒放，吕海港，王海峰，等.凝血四项和血常规在临产孕妇中的变化及临床价值[J].血栓与止血学，2019，25（4）：659-660，662.

[10] 张松岩.临产孕妇凝血四项及血常规检测的临床价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：117-119.