吴昊

（山东省济宁市第一人民医院，山东 济宁）

0 引言

病案是对疾病诊疗过程进行详细记录的，是科研、教学、医院管理、预防、医疗等方面重要数据的来源，同时病案还是对医疗纠纷进行处理、赔偿医疗保险以及进行司法鉴定的重要依据，同时是医院进行管理措施及计划制定的重要参考，具有重要的意义。而病案首页是病案的精华浓缩[1]。在我国发布的《三级综合医院评审标准》中，有其中的2 条是关于病案管理，其中的核心条款就是提出的医院病案首页的管理[2]。由此可看出来，医院中的病案首页质量的重要性不可忽略。要想充分利用病案，首先就需要制定一套规范、科学、合理的病案归档流程[3]。随着目前医院管理质量的提升，在病案归档及编码方面的管理水平也有所提升，但其中依然存在着许多的不足[4]。经常会出现病案诊断编码数目比医师诊断数目更少的情况，有研究发现，在病案中存在着较为严重的漏编率，归档率也较低。对此分析发现是流程缺陷而导致的。因此为了进一步提升医院中的病案归档及编码流程的规范性，本研究就其中的流程优化措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院信息平台系统，将我院病案归档及编码流程优化前后的相关病案数据抽取出进行分析，分别抽取了我院2018 以及2019 年2 个季度的病案首页信息数据各1000 份。其中将2018 年抽取的1000 份病案首页信息（未实施流程优化措施）作为本次研究的对照组，将抽取的2019 年的1000份病案首页信息（已实施流程优化措施）作为本次研究的观察组。……