万金勇，杨雨民

（内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古 通辽）

0 引言

胃十二指肠穿孔一般是胃十二指肠溃疡导致的急性穿孔，是普外科常见的急腹症之一，近年来，随着质子泵药物的发明及更新换代，消化性溃疡得到有效的规范性内科治疗，胃十二指肠溃疡穿孔发病率明显下降，但是近几年来，随着人们的生活水平的提高，饮食习惯及规律改变，工作压力明显增大，消化性溃疡疾病有所上升，胃十二指肠溃疡穿孔外科手术治疗仍然较为常见。传统常规手术方式有胃大部分切除术和胃十二指肠溃疡穿孔修补术，还有近年来腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，而且腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术为主流趋势，然而术后抗HP 治疗与相关检查亦关键，因为术后溃疡不根治HP 感染容易复发或者穿孔的原因为其他导致误诊。HP 感染是90% 以上十二指肠溃疡和70%～80%胃溃疡的病因，根治HP 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率[1]。目前，根治HP 感染一线方案仍然为PPI+阿莫西林+克拉霉素。如果患者消化性溃疡手术采用网膜修补且HP 阳性，推荐根除HP（推荐1，同意率100%，证据水平A）。推荐强度分为1（强推荐）和2（弱推荐）两级。证据水平分为A（高）、B（中）、C（低）、D（很低）四级[2]。胃十二指肠穿孔术后患者术后3～6 个月应行内镜检查，特别是胃溃疡穿孔患者，应注意有无其他。术后胃镜检查，可以明确溃疡修复情况，胃镜下活检及时判断溃疡性质，幽门螺旋杆菌的检测，定期检查观察胃黏膜病变和抗溃疡药物治疗的疗效，对于有溃疡恶变、顽固性溃疡经药物治疗效果不明显的病例，尽早提供手术指征，可达到更好的治疗效果[3]。……