曲艺 朱健

【摘要】

目的：探讨大鼠的颈动脉缺血模型在麻醉及气道开放时，维持一定的二氧化碳分压对缺血脑组织细胞代谢及血流的意义。方法：选取30只大鼠随机分为观察组及对照组，每组15只，制作颈动脉闭塞模型并进行气管插管。给予观察组大鼠100ml/L CO2及900mL/L O2混合气体吸入;给予对照组大鼠100ml/L N2及900mL/L O2混合气体吸入。应用激光多普勒血流成像仪对两组大鼠额叶皮质血流量进行测定。并于两组大鼠缺血1h及再灌注30min时测定缺血灶及乳酸含量。结果：观察组大鼠于颈动脉闭塞30min时及60min时局部脑血流量明显高于对照组，乳酸含量小于对照组，未缺血区明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）结论：维持一定二氧化碳分压差有利于脑细胞自我保护及缺血区脑血流的维持，为临床治疗颈动脉缺血患者提供良好思路。

【关键词】颈动脉缺血;脑缺血;二氧化碳;乳酸;分压;闭塞

【中图分类号】 R192.3        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-089-02

颈动脉粥样硬化、闭塞是致残、死率双高的疾病[1=2]。在患者发病过程中，由所闭塞的动脉供血区域的脑组织由于长时间缺血，对缺血耐受性低，产生了坏死，这种坏死不具可逆性，对患者造成了永久性的损伤，给患者带来了极大不便，严重影响生活质量。对于这类患者如何治疗，是目前临床中重点讨论的课题[3=4]。有学者提出，在该疾病的治疗过程中，保持一定張力的PaCO2有利于脑循环的代偿及脑细胞的自我保护，应在治疗过程中使用[5]。为论证这一观点，本文笔者选取30只大鼠，制作颈动脉闭塞模型并进行气管插管进行研究，旨在讨论维持一定的二氧化碳分压对缺血脑组织细胞代谢及血流的意义，为临床提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取30只大鼠（雌雄各半）随机分为观察组及对照组，每组15只;观察组白鼠体重1.9-2.5kg，平均（2.21±0.39）kg;对照组白鼠体重2.0-2.5kg，平均（2.27±0.31）kg。

1.2 方法

麻醉及手术术式：肌注复方氯胺酮，于颈正中做切口，将气管进行切开插管，双侧颈动脉留结扎线。随后将大鼠置俯卧位，开胯M线的额顶部双侧颅骨窗。

每次两组大鼠各做一只。待手术结束后，开始记录起始时间，结扎并阻断双侧颈动脉，给予观察组大鼠100ml/L CO2及900Ml/L O2混合气体吸入;给予对照组大鼠100ml/L N2及900Ml/L O2混合气体吸入，均持续1.5h。从通气时起记录两组大鼠呼吸次数，并采动脉血进行血气分析;记录两组大鼠脑皮质血流量（激光多普勒血流成像仪）。持续1h后，打开阻断动脉，进行30min再灌注随后夹闭。处死实验动物，并手术取出双侧额顶部脑组织，测量染缺血灶及乳酸含量。

1.3 观察指标

对比观察两组大鼠血气分析各项指标、局部脑血流量、乳酸含量及缺血区域面积。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用x±s表示计量资料，组间进行t检验对比，记P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大鼠动脉血气分析对比

两组大鼠各项动脉血气分析指标如表1所示：

  2.2 两组大鼠细胞代谢指标及脑血流量对比 

观察组大鼠于颈动脉闭塞30min时及60min时局部脑血流量明显高于对照组，乳酸含量小于对照组，未缺血区明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示：

3 讨论

CO2可以自由穿过血脑屏障，其在肺部的弥散速度也远超O2，根据这样的特性，只要能够保证呼吸道的畅通，CO2就不会蓄积在机体内[6]。

而碳酸氢根和碳酸是机体内控制酸碱平衡最强的的缓冲对，只要CO2不留存于体内，机体的酸碱环境就不会失去平衡，也就不会对机体造成损伤[7]。本次研究当中，两组大鼠血氧分压差对比无明显统计学意义，这说明100Ml/L浓度的CO2不会对机体差生影响，较为安全[8]。

目前临床中对于脑缺血疾病中CO2的使用及张力的选择争议较大。虽然可以肯定CO2对脑血流量增加有益，但实际临床中情况较为复杂。有学者研究表明，二氧化碳分压在4～5kPa时时最为适宜的，过高或过低都会对机体造成不同程度损伤[9]。本次研究中，观察组大鼠皮质血流量在30min及60min时均明显优于对照组大鼠，该结果表明，在颈动脉闭塞时使用一定张力的CO2对保证脑血流量是有益的，但若没有一定的通气量及氧气浓度，缺血部分的脑组织的供氧也就无法得到保证[10]。因此本次研究认为，在吸入高浓度氧气及提高通气量的同时，维持血中CO2的张力意义重大。而关于二氧化碳分压差的作用是提升缺血区rCBF还是出现盗血显像，应当测定rCBF进行判定。本次研究表明如若缺血动脉位于近端，未出现严重缺血，高的二氧化分压差可导致rCBF升高[11];而当缺血严重的情况时，其区域丧失调节能力，可致使血液流向其它区域。CO2在保护缺血性脑组织中的机制较为复杂，本次研究结果显示，观察组大鼠乳酸含量低于对照组，这表明CO2在细胞水平对缺血脑组织有保护作用[12]。

综上所述，笔者认为维持一定二氧化碳分压差有利于脑细胞自我保护及缺血区脑血流的维持，为临床治疗颈动脉缺血患者提供良好思路。

参考文献：