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椎旁神经阻滞复合全麻对肝癌患者围术期应激反应的影响

2020-07-06刘文斌刘晶张继青李彩东黄生辉

中外女性健康研究 2020年8期
关键词:免疫

刘文斌 刘晶 张继青 李彩东 黄生辉

【摘 要】 目的:探讨椎旁神经阻滞复合全麻在围术期减轻患者应激反应的效果。方法:回顾性分析本院2018年10月至2019年10月择期行肝癌切除术的患者28例,按麻醉方案的不同分为两组,各14例。对照组行单纯全身麻醉,观察组行全身麻醉复合椎旁神经阻滞。观察两组麻醉诱导前(T0)、切皮后1h(T1)、术毕苏醒拔管(T2)、术后24h(T3)外周静脉血ACTH、Cor指标差异及血流动力学变化情况。结果:观察组T1、T2、T3时MAP和HR低于对照组(P<0.05);与T0比较,两组T1、T2、T3时点Cor、ACTH均升高(P<0.05),且对照组高于观察组(P<0.05)。结论:椎旁神经阻滞复合全身麻醉在围术期血流动力学更稳定,可一定程度抑制应激反应。

【关键词】 椎旁神经阻滞;肝癌切除术;应激;免疫

文章编号:WHR2020034089

肝脏部分切除是现阶段治疗肝癌的主要方法,目前手术方式仍以传统的开腹为主,手术切口长、创伤大,伤害性刺激强,机体的应激和炎性反应重[1]。通过阻断伤害性刺激向中枢传导、减轻炎症反应的发生可以降低应激和免疫反应[2]。近年来,超声引导下的椎旁神经阻滞成为研究热点,具有操作简便、安全可靠等优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年10月至2019年10月择期行肝癌切除术的患者28例,按麻醉方案不同分为两组,各14例。纳入标准:均有典型的影像学表现;甲胎蛋白≥500ng/mL;肝功能Child-pugh分级为A或B级;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ或Ⅲ级;代谢当量MET分级>4。排除标准:严重器官功能障碍者;患者不配合或合并精神症状者;穿刺节段有严重脊柱畸形或实施过手术者;穿刺部位感染者;围术期使用免疫抑制剂者。本研究已获本院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。两组患者一般资料可比较(P>0.05)。见表1。

1.2 麻醉方法

麻醉方法:两组患者术前均禁饮禁食8h,入室后行常规心电图、有创动脉血压和血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)监测。

对照组行静吸复合全麻,患者给予咪唑安定0.03mg/kg,舒芬太尼0.2g/kg,丙泊酚1~2mg/kg,顺阿曲库铵0.15~0.2mg/kg依次缓慢静推。肌松完善后在可视喉镜下行气管插管,导管定位无误后接Ohmeda麻醉机控制呼吸,调整呼吸参数,七氟醚(全程吸入)+瑞芬太尼(微量泵持续泵入)维持麻醉,剂量依据BIS值(维持BIS值在40~60)和麻醉手术时间决定。术中间断追加顺阿曲库铵(根据具体情况调整剂量)。

观察组行全麻复合椎旁神经阻滞,阻滞时将超声探头(华声便携式超声仪6~15MHz探头)垂直于脊柱短轴,首先辨认出T7棘突,然后将探头水平向右侧移动2.5~3.0cm,直至显露出横突边界、高回声的胸膜、肋间内肌等结构。用平面内进针法将穿刺针置入椎旁间隙,回抽无血后注入0.375%罗哌卡因20mL。如见明显的胸膜下移,表示药物注入椎旁间隙。阻滞完成后10min内使用针刺法测定手术区域,如患者告知该区域内针刺痛觉较其他区域有所减退则为阻滞成功。阻滞成功后,进行常规全麻静脉诱导(具体方法同对照组)。

1.3 观察指标

于麻醉诱导前(T0)、切皮后1h(T1)、术毕苏醒拔管(T2)、术后24h(T3)共4个时间点取两组患者外周静脉血5mL测定ACTH,Cor,同时记录MAP,HR值的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料(±s)行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

观察组在T1、T2、T3时点MAP和HR低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者Cor、ACTH比较

与T0比较,两组T1、T2、T3时Cor、ACTH均升高(P<0.05);对照组T1、T2、T3时点Cor、ACTH均高于观察组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

椎旁神经阻滞就是将局麻药注入椎旁间隙,阻滞同侧躯体以达到麻醉与镇痛作用[3-4],近年来超声引导下胸椎旁的阻滞技术趋于熟练。开腹手术中切皮、牵拉等伤害性刺激产生应激反应,引起血流动力学改变[5]。本研究结果显示,观察组T1、T2时点血压、心率均低于对照组,与T0比较,两组T1、T2、T3时Cor、ACTH均升高,对照组均高于观察组,说明手术时存在应激反应,椎旁神经阻滞在一定程度上能够抑制伤害性刺激产生的应激反应。

综上所述,手术可导致炎性因子释放、应激激素升高,应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉的患者围术期血流动力学更稳定,可一定程度抑制应激反应。

參考文献

[1] 钱淑英,胡礼宏,徐霞.不同时程七氟烷吸入全麻在肝癌根治术后苏醒期的观察和护理[J].浙江医学,2015,37(01):80-82.

[2] 陈亚,苏工,谢伟斌.右美托咪定对全麻肝癌切除患者苏醒期应激反应的影响[J].中国现代药物应用,2015,09(02):115-116.

[3] 徐晓义,褚国强,季永,等.腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(02):154-157.

[4] 叶克平,叶琦刚,王文伟,等.不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者术后早期细胞免疫功能的影响[J].浙江医学,2019,41(11):1179-1182.

[5] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识(2014版)[J].中华消化外科杂志,2014,13(10):751-755.

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