张善家，王胜利，于庆生

作者单位：1六安市中医院外四科，安徽 六安237005；2安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽 合肥230031

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，我国2018年最新癌症报告显示，位居我国恶性肿瘤第五位，城市中发病排名第二位，且其发病率呈逐年上升的趋势[1]。肿瘤手术切除仍是直肠癌唯一根治性治疗手段，全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision，TME）是治疗直肠癌的标准术式[2-3]。但关于TME手术中对肠系膜下动脉（Inferior Mesenteric Artery，IMA）的处理存在两种争议的方式[4-7]：一是保留左结肠动脉（Left Colic Artery，LCA）的低位结扎，认为该术式有利于增加吻合口血供，可减少吻合口瘘的发生；另一种方式是在IMA根部高位结扎血管，认为该术式操作简单，有利于减少吻合口张力及淋巴结彻底清扫。因此，本研究比较行高位结扎病人与低位结扎病人术中及术后的情况，探讨在腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA的可行性及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析了2015年1月1日至2017年12月31日六安市中医院胃肠外科收治的40例腹腔镜直肠癌根治术病人的病例资料。

1.1.1 纳入标准 （1）年龄≤70岁，可接受腹腔镜手术；（2）肿瘤下缘距肛缘小于12 cm的原发性中低位直肠腺癌；（3）未行经肛或经骶切除；（4）分期Dukes C期以内（含C期）。

1.1.2 排除标准 （1）多原发的结直肠癌；（2）因并发症而行急诊手术者；（3）合并严重心肺等基础疾病者；（4）既往腹部中大型手术史；（5）术前行放化疗者；（6）行预防性造口者；（7）病例资料不完整者。

1.1.3 分组 依据上述标准共40例病人入组，其中男性19例，女性21例，体质量指数（BMI）范围18.4～31.5 kg/m2，中位 BMI 25.8 kg/m2，将其分为高位结扎IMA组及保留LCA组。……