孟海滨

【摘要】目的：分析激素性股骨头坏死的保髋治疗效果。方法：在2019年3月-2020年3月選择我院72例激素性股骨头坏死患者，行药物保守治疗的36例为药物组，行髓芯减压术治疗的36例为手术组，观察两组髋关节恢复情况及并发症情况。结果：手术组治疗前髋关节功能评分为（71.53±4.62）分，与药物组无差异，P>0.05。手术组治疗后髋关节功能评分为（88.74±4.11）分，高于药物组，P<0.05。手术组并发症发生率（5.56%）低于药物组（25.00%），P<0.05。结论：相比于药物保守治疗，髓芯减压术能降低激素性股骨头坏死患者的并发症发生率，改善患者髋关节功能，保髋效果更好。

【关键词】髓芯减压术;激素性股骨头坏死;保髋治疗

激素性骨股头坏死的发生是患者长期使用激素，让股骨头处于局部血运不良的状态，继而引起股骨头塌陷、骨小梁断裂、骨细胞坏死等病变。激素性股骨头坏死治疗方法多样，当股骨头坏死面积较小时患者可自愈，但当股骨头坏死情况严重时，需采取抗血管药物、抗凝药物进行治疗，更甚者需采取手术治疗[1]。为分析激素性股骨头坏死的保髋治疗效果，本研究选择了我院72例激素性股骨头坏死患者，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年3月-2020年3月选择我院72例激素性股骨头坏死患者，药物组：患者共36例，男性19例，女性17例，年龄28-51岁，平均年龄（36.82±5.07）岁;激素使用时间1-8个月，平均使用（4.13±1.97）个月。手术组：患者共36例，男性20例，女性16例，年龄27-52岁，平均年龄（37.14±5.25）岁;激素使用时间1.5-7个月，平均使用（3.83±1.62）个月。两组无显著差异（P>0.05）。所纳入患者均确诊为激素性股骨头坏死，依从性较高，知晓本研究并签署了同意书。排除存在精神类疾病、脏器类疾病、血液疾病及依从性较差的患者。研究获得伦理为委员会批准。

1.2 方法

药物组：药物保守治疗，给予患者低分子肝素钠（H20056846）皮下注射，注射剂量为5000IU，1次/d，共治疗2周。将10mL银杏达莫（H42022870）注入至生理盐水中，给予患者静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

手术组：髓芯减压术治疗，取仰卧位，在患者大转子下方作一切口，长度在2cm左右，将皮下组织、深筋膜及阔筋膜依次切开，将股外侧肌显露出来并切开，钝性分离后将股骨外侧皮质显露出来，若患者体态较为肥胖，机体组织显示不清，可增加切口长度，在C型臂X线辅助下将克氏针穿过坏死区域至软骨下骨下侧约5mm处，后将克氏针拔除，缝合伤口。

1.3 观察指标

观察两组髋关节恢复情况及并发症情况。髋关节恢复情况依据为Harris评分（髋关节功能评分标准）。并发症包括出血、神经损伤、血栓等。

1.4 统计学分析

实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用X2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P<0.05代表研究有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组髋关节恢复情况

手术组治疗前髋关节功能与药物组无差异，P>0.05。手术组治疗后髋关节恢复情况优于药物组，P<0.05。

2.2 观察两组并发症情况

手术组并发症发生率（5.56%）低于药物组（25.00%），P<0.05。

3 讨论

医学技术发展迅速，糖皮质激素广泛应用于临床治疗中，增加了激素性股骨头坏死发生率。激素性股骨头坏死多是长期使用激素所致，此期间股骨头会出现血液循环障碍，引起细胞死亡，继而导致股骨头坏死，故而临床治疗应将改变局部血液循环作为重点[2]。当激素性股骨头坏死发展到Ⅱa时期时，在血管减影造影检查中灌注时间有所延长，但主要还是延长了静脉相时间;当发展到Ⅱb期时，静脉瘀滞会逐渐向动脉缺血期过渡，尽早治疗能改善患者预后恢复。作为激素性股骨头坏死的常用保髋治疗方案，髓芯减压术的特点是创伤小、操作简单、术后恢复快，在手术实施时通过调整硬化骨，能促进机体血液灌注的恢复，延长股骨头形态维持时间，疗效优异。此外，髓芯减压术能减轻患者髋关节疼痛感，还能延缓患者全髋置换术时间，利于提升患者生存质量[3]。本研究结果显示，手术组治疗后髋关节功能评分为（88.74±4.11）分，高于药物组，P<0.05。手术组并发症发生率（5.56%）低于药物组（25.00%），P<0.05。可见激素性股骨头坏死应用髓芯减压术效果显著，患者髋关节功能评分有所上升，并发症有所减少，疗效优异。

综上所述，激素性股骨头坏死的保髋治疗中，髓芯减压术能提升患者髋关节功能评分，减少并发症，安全性和有效性较高。

参考文献：

[1] 孙亮，刘万林，娜日松， 等.3-甲基腺嘌呤调控自噬基因Beclin1可降低模型兔激素性股骨头缺血坏死的发生与发展[J].中国组织工程研究，2019，23（15）：2391-2396.

[2] 付大鹏，覃开蓉，廉皓屹， 等.骨保护素对激素性股骨头坏死患者功能恢复及血清TRAP和CTX-Ⅱ水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（11）：2064-2067.

[3] 宋红梅，魏迎辰，李楠， 等.温阳补肾方对兔激素性股骨头坏死组织中骨保护素和核因子-κB受体活化因子及其配体mRNA表达的影响[J].中国康复理论与实践，2019，25（2）：178-183.