刘增霞 刘向荣 崔淼

摘  要：目的 探讨护理本科生在高仿真模拟教学中表现情况，并分析其影响因素。方法 采用学生一般情况调查问卷和克瑞顿能力评价工具对60名护理本科生进行调查。结果 护理专业本科生在高仿真模拟教学中的表现得分为（69.12±16.38），处于中等水平，多元线性回归分析结果显示性格特点、对护理专业的态度、对高仿真模拟教学态度是其影响因素。结论 护理教育者应在高仿真模拟教学中重点关注性格内向、非自愿选择护理专业的学生。

关键词：护理;高仿真模拟教学;影响因素分析

中图分类号：G640       文献标志码：A         文章编号：2096-000X（2020）19-0108-03

Abstract： Objective： To explore the performance of nursing undergraduate students in high simulation teaching and analyze the influencing factors. Methods： 60 nursing undergraduate students were surveyed by general situation questionnaire and creighton ability evaluation. Results： The performance score of nursing undergraduates in high simulation teaching was （69.12 ± 16.38）， which was at the middle level. The results of multiple linear regression analysis showed that personality characteristics， attitude towards nursing major and attitude towards high simulation teaching were the influencing factors. Conclusion： Nursing educators should pay attention to the students who are introverted and choose nursing majors involuntarily in high simulation teaching.

Keywords： nursing; high simulation teaching; analysis of influencing factors

随着医学发展和患者维权意识的提高，使护生初次护理操作直接在患者身体上进行受到了很大的限制[1]。高仿真模拟教学利用现代高仿真模拟系统，根据病例同时结合角色扮演，让学生按照临床医护人员的工作方式进行操作[2]。为护生提供了一个安全的、可重复的操作空间，因此模拟教学越来越受到护理教育者的重视和欢迎[3]。如何科学评价学生在高仿真模拟教学中的表现，提高教学效果成为教育者关注的热点[4]，目前很多院校仍以理论或技能考核作为主要的评价方式，不能全面、系统的评价学生在高仿真教学的综合表现[5]。本研究旨在了解不同学生在高仿真模拟教学中的表现情况，并探索其影响因素，从而为提高高仿真模拟教学的教学效果提供依据。

一、对象与方法

（一）对象

长春某高校2017级护理本科生共242人， 2018年3月，按学号随机抽取120名学生参加高仿真模拟教学。120名护生已完成《人体解剖学》《健康评估》等基础课程的学习，目前正在进行《内科护理学》的学习，其授课顺序为先实施理论授课和实训教学，最后结合病例进行高仿真模拟教学，高仿真模拟教学共15学时，3学时/次，共5次课，内容包含呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病，病例为临床常见病和多发病。教学过程为教师根据临床典型病例进行改编，创设3-4个临床情境，上课前1周将病例提前发给学生，学生根據病例查阅相关资料。每组人数为15人，在上课过程中再分成3个亚组，每组5人，分别扮演医生、护士、家属的角色。根据教学方案设定的教学场景，对病人实施护理措施，包括：病人入院评估、体格检查、制定护理计划、监测病情、配合医生抢救、健康教育等内容。

（二）方法

1. 研究工具

（1）学生一般情况调查问卷

自行编制，包括年龄、性别、家庭所在地、是否为独生子女、是否担任学生干部、学习成绩、性格特征、对护理专业的态度、对高仿真模拟教学的喜欢程度等。

（2）克瑞顿能力评价工具（CCEI）

该量表由宋晓芳等人进行文化调试和修订，用于评价模拟教学中学生的表现。该量表共含23个条目和4个维度，分为评估、沟通、临床判断、患者安全，采用Likert 5级评分法，从“很差”到“很好”，分别赋予1～5分，总分越高，表示护理专业学生的高仿真模拟教学表现越好。在本研究中，该量表的Cronbach's系数为0.945。

2. 资料收集方法

学生一般情况调查问卷在最后一次高仿真模拟教学结束后收集，统一指导语，有研究者在课堂上集中进行问卷的发放和回收，共发放问卷60份，回收60份，回收率为100%。CCEI量表为教师评价量表，在教学过程中由2名教师对学生在高仿真模拟教学中的表现进行打分。

3. 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。学生一般资料采用例数、百分比进行描述;CCEI量表得分采用均数、标准差进行描述;组间比较采用两独立样本t检验和单因素方差分析;学生的年龄、与学习表现之间的关系采用Pearson相关分析：采用多元线性回归分析学生高仿真模拟教学中表现的影响因素。

二、结果

（一）一般资料

120名护生的年龄（21.25±1.02）岁，家庭所在地城市为51人（42.5%），农村为36人（30%），乡镇为33人（27.5%）;独生子女73人（60.83%），非独生子女47人（39.17%）;担任学生干部32人（26.6%），非学生干部88人（73.3%）;内向性格者24人（20%），外向性格者39人（32.5%），混合型性格者57人（47.5%）;护理专业学习成绩很好者6人（5%），成绩较好者33人（27.5%），成绩一般者52人（43.33%），成绩较差者29人（24.17%）;对护理专业态度为“非常喜欢”的21人（17.5%），有点喜欢31人（25.8%），“不确定”38人（31.7%），不太喜欢26人（21.7%），非常不喜欢4人（3.33%）; 对高仿真模拟教学的态度为喜欢53人（44.17%），一般48人（40%），不喜欢19人（15.83%）。

（二）学生参与高仿真模拟教学的学习表现现状

CCEI量表得分总分为（69.12±16.38），得分最高的三个条目为与患者和其他重要的人进行有效沟通（语言、非语言、指导）（3.34±0.81），以有序的方式对环境进行评估（3.28±0.94），使用标准化练习和预防措施，包括洗手（3.25±0.98）;得分最低的三个条目为反馈临床经验（2.88±0.97），为干预提供循证原理（2.92±0.91），按需要进行跟踪评估（2.98±0.84），各维度及总分情况见表1。

（三）学生参与高仿真模拟教学学习表现的影响因素分析

以学生在高仿真模拟教学的学习表现总分为因变量，以不同特征比较差异有统计学意义的变量（性别、家庭所在地、学习成绩、性格特点、对护理专业的态度、对高仿真模拟教学态度、担任学生干部）为自变量进行多元回归分析。结果显示，性格特点、对护理专业的态度、对高仿真模拟教学态度进入方程，结果见表2。

三、討论

（一）学生在高仿真模拟教学中沟通和患者安全方面有较好表现

高仿真模拟教学通过模拟临床环境可以提高护理专业学生的专业知识与操作技能。如Kolb[6]体验学习理论所提出的，高仿真模拟教学可以为学生提供一种与传统教学方式完全不同的教学体检，使学生能够在仿真临床实际环境中，结合病例，在不同临床场景中，根据所学的知识，运用护理程序，为患者提供相应的照护措施，通过这样的模拟教学经历加深对知识的理解与应用，能够更好的将理论知识与实践相结合[7]。学生在前期已经完成了《礼仪与沟通》等人文课程的学习，在专业课的学习中，注重将人文护理与专业知识相融合，人文知识的渗透，以及对学生人文素养和沟通能力的培养，因此学生在高仿真模拟学习中，能够较为恰当的与医生、患者及家属进行沟通。学生完成了《护理学基础》等课程的学习，在患者安全用药、保证患者安全方面也有较好的表现。

（二）学生在高仿真模拟教学中的评估和临床判断表现较弱

护理专业是一门实践性很强的专业，因此不仅需要学生掌握专业知识，还需要将专业知识与临床实践相结合，培养学生临床思维能力。高仿真模拟教学与传统的授课方式相比，再现临床场景，学生对相关的操作可反复练习，有助于学生更加了解临床场景，将理论知识运用于具体的临床实践中。本研究中学生在高仿真模拟教学中的表现得分为中等水平。由于本研究中的学生为护理专业大二的学生，刚刚完成医学基础课程的学习，临床专业课学习内容还较少，还未形成良好的临床思维能力，不能对患者进行较为深入、全面的评估，因此条目“按需要进行跟踪评估”得分较低。由于他们还未参加过临床的实习和见习，对临床环境较为陌生，缺乏临床实践经验，因此准确及时的进行临床判断，条目“反馈临床经验”得分较低。因此，对于较高年级的学生来讲，在完成了大多数临床专业课的情况下，进行高仿真模拟教学效果会更好。

（三）学生参与高仿真模拟教学表现的影响因素分析

通过表2可以发现，护理专业学生对高仿真模拟教学的态度、对护理专业态度、性格特征会对其参与高仿真模拟教学的表现产生影响。如果是学生自愿选择护理专业，目标明确，在专业课学习中会有认真积极的表现，表现出较为强烈的学习兴趣，学习积极性和主动性都较高[8]，因此学习成绩普遍较高，因此在高仿真模拟教学中也有较好的表现。学生对高仿真模拟教学的态度也直接影响了其表现，如果对高仿真模拟教学不感兴趣，会导致其在学习过程中敷衍了事，缺乏积极表现的热情。相对外向的学生在学习过程中会更加积极参与，善于沟通和表达，在高仿真模拟教学中收益会更大[9]。因此，在高仿真模拟教学之前，对学生进行相关的介绍和培训，使学生充分了解高仿真模拟教学，可以使学生在教学过程中有更好的表现。从学生刚入学就应该积极开展各种形式的护理专业思想教育，将学生的专业价值观和专业态度培养渗透到学校教育的各个环节。培养学生的专业自豪感和使命感，针对专业思想不够牢固的学生，及早的对学生进行专业思想教育，对其在校期间的学习表现有非常重要的影响。让学生喜欢并接受护理专业，提高自主学习能力。

四、结束语

护理专业本科生参与高仿真模拟教学的表现为中等水平，尤其是在评估和临床判断表现较弱，还需进一步提高，护理教育者在以后的教学中，应加强理论与实践相结合，注意培养学生的临床思维能力。尽早开展学生的专业思想教育，在高仿真模拟教学前进行相关内容的培训，可有助于提高学生的学习积极性和主动性，提高学生在高仿真模拟教学中的表现。本研究还存在一定的局限性，如研究对象人数和高仿真模拟教学时数均较少，研究对象来源于同一学校，对评价结果有一定的影响。因此，今后可以考虑增加样本量、授课时数和取样范围，以进一步评价学生在高仿真模拟教学中的表现和影响因素。

参考文献：

[1]Yuan HB， Williams BA， Fang JB， et al. A systematic review of selected evidence on improving knowledge and skills through high fidelity simulation[J]. Nurse Education Today， 2012，32：294-298.

[2]林丹，孟娣娟，王果晴，等.高仿真情境模拟教学中不同参与形式的学生学习体验的研究[J].中华护理教育，2018，15（4）：311-314.

[3]杨冰香，王爱玲，喻思红.模拟教学在护理教育中的应用[J].护理研究，2015，29（2）：390-393.

[4]黄菲菲，林婷，陈玲玲，等.护理本科生情境模拟学习成效的调查研究[J].中华护理教育，2018，15（1）：61-65.

[5]宋晓芳，金瑞华.中文修订版CCEI跨文化调试和测量特征评价[J].国际护理学杂志，2018，37（19）：2622-2627.

[6]Kolb DA.Experiential learning：experience as the source of learning and developmenz[M]. Englewood Cliffs：Prentice Hall，1984.

[7]杨依，刘华平.高仿真模拟教学对护理学生临床能力影响的系统评价[J].护理研究，2016，30（3A）：809-814.

[8]婉莉，陈红.西部某省高校护理专业学生自主学习现况及影响因素研究[J].重庆医学，2017，46（15）：2102-2105.

[9]潘红，赵清玲.护理专业学生的个体特征及成长环境与临床实习适应性关系研究[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（18）：145-147.