韩峰

作者单位：112000 辽宁 铁岭，铁岭心理卫生医院

脑器质性精神障碍是指由脑部疾病，如脑血管病、颅脑外伤、脑变性病、癫痫及颅内肿瘤等引发的精神障碍，主要症状包括谵妄、痴呆、人格改变、妄想及抑郁等症状，严重影响患者的日常生活[1]。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年脑器质性精神障碍的发生率显著升高，患者的生活质量受到严重影响，也给其家属带来了痛苦与困扰[2]。目前，脑器质性精神障碍的治疗方式主要包括治疗原发病和使用抗精神疾病药物两种方式，但是由于药物不良反应原因，抗精神疾病药物的使用需要慎重[3]。喹硫平和奥氮平为治疗器质性精神障碍常用药物，具有较好的治疗效果[4]。关于两种药物治疗老年精神障碍的研究较多，但针对老年脑器质性精神障碍患者的治疗少有报道，鉴于此，本研究对喹硫平与奥氮平治疗老年脑器质性精神障碍的临床疗效和安全性进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年5月我院精神科收治的老年脑器质性精神障碍患78例，按照随机数表法分为喹硫平组和奥氮平组各39例。所有患者年龄均＞60岁；排除既往有精神病病史、精神发育迟滞病史，以及有明显肝肾功能、心脏功能损害的患者；无研究使用药物禁忌证；治疗依从性好，能配合完成研究。两组性别、年龄、原发疾病、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准开展，所有患者或其家属知情同意治疗方案并签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均接受原发疾病的常规处理。在此基础上，奥氮平组口服奥氮平片(商品名为欧兰宁，江苏豪森制药有限公司生产，5 mg/片)，第1天给予1.25 mg，睡前口服；随后每2～3 d根据病情增加1.25～2.5 mg/d，最大剂量10 mg/d。喹硫平组患者口服富马酸喹硫平片(商品名为启维，湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117，规格0.1 g)，初始剂量为50 mg/d，第2天开始增加100 mg/d，最大剂量400 mg/d。以上两种药物疗程均为8周。

1.3 评价方法 观察两组的治疗效果、治疗前后日常生活能力及不良反应发生情况。采用简明精神病评定量表(BPRS)评价治疗效果：BPRS量表共18项，每项分7个等级，分别赋值1～7分，分别代表症状的由轻至重，总分18～126分，分值越高病情越重[5]。以治疗前后的减分情况判定治疗效果：减分率＞95%为治愈、减分率50%～95%为显效、减分率25%～49%为有效、减分率＜25%为无效，总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。采用日常生活能力量表(ADL)评价患者的日常生活能力：ADL量表共包含14项，每项分4级评定，分别评分为1～4分，总分56分，分值越高日常生活能力越差，总分＜14分为正常。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准表示，符合正态分布方差齐的数据两组间比较采用t检验，组内多点比较采用方差分析；计数资料以构成比表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 喹硫平组总有效率为97.44%，奥氮平组为94.87%，差异无统计学意义(χ2=2.086，P＞0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后BPRS比较 两组治疗前及治疗后不同时间点BPRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组组内治疗前及治疗后不同时间点BPRS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组A D L评分比较 两组治疗前及治疗后1周和2周ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后4周和8周ADL评分差异有统计学意义(P＜0.05)；两组组内治疗前及治疗后不同时间点ADL评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组不良反应比较 奥氮平组出现体重增加、便秘各2例，血脂升高、锥体外系反应、心电图Q-T间期延长各1例；喹硫平组出现皮肤过敏和便秘各1例，两组不良反应发生率分别为17.95%和5.13%，差异无统计学意义(χ2=2.010，P＞0.05)。

3 讨论

脑器质性精神障碍疾病是指患者出现神经功能缺损后，对应出现的大脑活动紊乱的状态，临床表现主要表现痴呆、谵妄、妄想、朦胧、人格改变等[6]，随着在我国老龄化问题日益严重，脑血管疾病及脑萎缩疾病的患者比例进一步递增[7]，导致老年器质性精神障碍患者人数增加，给患者本人及家属造成了严重的经济负担以及生活困扰，所以老年脑器质性精神障碍患者的合理用药具有重要意义[8]。目前，器质性精神障碍常用的药物为喹硫平、奥氮平等。喹硫平作为新型吩噻嗪类抗精神病药物之一，其主要可通过作用于5-羟色胺受体(5-HT)、多巴胺受体(DA)，并拮抗α1、α2肾上腺素受体，从而控制兴奋躁狂症状[9]。而奥氮平药物属非典型抗精神病药物，主要针对患者中脑边缘多巴胺受体通路进行选择性作用，对纹状体运动功能通路不产生明显影响[10]。

表1 喹硫平组和奥氮平组一般资料比较

表2 喹硫平组与奥氮平组总有效率比较[例(%)]

表3 喹硫平组与奥氮平组治疗前后BPRS评分比较(分)

表4 喹硫平组与奥氮平组治疗前后ADL评分比较(分)

本研究选取我院78例老年脑器质性精神障碍患者，分析喹硫平和奥氮平的临床治疗效果以及对患者生活质量的影响，并且统计两种药物不良反应发生率，以便为老年脑器质性精神障碍患者的最佳用药提供借鉴，结果显示，喹硫平组与奥氮平组治疗总有效率无差异；两组治疗后各时间点BPRS评分均得到改善，但组间比较无差异；喹硫平组治疗后4周和8周ADL评分低于奥氮平组，差异有统计学意义。上述结果提示，喹硫平与奥氮平治疗老年脑器质性精神障碍效果差异不大，但采用喹硫平治疗的患者生活质量更高，且喹硫平引起的不良反应症状比奥氮平轻且少，安全性较奥氮平更为可靠，更适合在老年人群中使用，这一结果与以往的报道大致相同[11]。

综上所述，奥氮平和喹硫平治疗老年脑器质性精神障碍的疗效相当，而且喹硫平对患者的生活质量改善效果更高，且不良反应发生率低，安全性高，可作为老年脑器质性精神障碍患者的首选药物。