黄宝如，霍燕嫦*，龙洁莹，刘伟娟

（南方医科大学顺德医院心血管内科，广东 佛山 528300）

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前冠心病的有效治疗方式，其手术途径经桡动脉穿刺因其创伤小，病人痛苦小、并发症少、术后不受体位限制、恢复快及住院时间短等优点，越来越被患者和医务人员所认可,是冠状动脉介入术理想路径。但对穿刺技术要求比较高，在进行鞘管置入、血管穿刺及导管操作时容易因技术不成熟而损伤桡动脉管壁，引起局部出血[1],

导致皮下血肿及疼痛发生,甚至导致骨筋膜室综合征等严重后果[2]。增加了患者痛苦，增加了住院时间和费用[3]。既往使用50%硫酸镁湿敷及喜辽妥软膏涂抹法来处理血肿、疼痛，但效果一般，显效较慢。本课题尝试将止痛消炎软膏联合使用喜辽妥用于经桡动脉行PCI介入治疗术后，对上肢血肿、疼痛的患者进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选病例

2017年11月～2020年02月在本院心内科住院，经桡动脉穿刺行PCI术，术后出现上肢血肿、疼痛的患者共50例，男性20例，女性30例，年龄54～90岁。术前血小板计数，凝血四项结果均正常。随机分为止痛消炎软膏联合序贯使用喜辽妥软膏涂抹观察组25例，50%硫酸镁湿敷及喜辽妥软膏涂抹对照组25例。患者性别、年龄、手术方式、常规诊治及上肢血肿程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者无认知障碍，自愿进行研究；均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

术后发生上肢血肿的病人均使用纱布和弹力绷带加压包扎，术肢抬高、冰敷，观察肢体肿胀程度和血肿范围，冰敷期间要观察皮温，感觉，末梢血液循环情况，24 h拆除弹力绷带后，观察组用3～5 cm喜辽妥软膏涂在患处并轻轻按摩至吸收，2 h后避开穿刺点，穿刺点贴上防水止血贴，再将止痛消炎软膏用压舌板搅拌均匀后平抹在无菌纱块上，制成一张药膏贴敷于大于血肿2～3 cm范围处，药膏上面加盖2层无菌纱块并用胶布固定，每日更换一次。对照组根据病变范围，避开穿刺点，用3～4块浸透50%硫酸镁的纱布（以不滴水为宜，用1层塑料薄膜盖住，以防打湿床单），湿敷患处，待1.5～2 h后取下，等皮肤干后将喜辽妥软膏涂在患处，直至完全吸收，范围大于血肿2～3 cm，每天2次。责班护士每天观察术侧血肿的情况，包括疼痛、血肿消退情况[4]。

2 评价方法

2.1 血肿程度评估[5－6]

上肢肿胀是测量患肢最肿胀处及健侧相同部位周径(cm)，两者的差值为肿胀程度，0.5～1.5 cm为轻度肿胀，1,5～2.5 cm为中度肿胀,＞2.5 cm为重度肿胀。

2.2 疼痛程度评估

采用数字评价量表(numericalrating scale,NRS)评估患者上臂出现血肿后，不同天数内（第1天、第2天、第3天、第4天、第6天及第8天）疼痛评分。

2.3 疗效评定

治愈：以皮下血肿完全消退无疼痛;显效：以血肿吸收≥80%;有效：以血肿吸收≥50%且＜80%;无效：血肿面积及疼痛无明显改变。

2.4 不良反应评判

皮肤使用外敷药物后，局部是否出现红斑、水泡、皮损、皮疹等。

3 统计学处理

采用SAS统计软件进行数据处理。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

4.1 两组患者血肿消退对比（见表1）

表1 健侧和患侧前臂相同部位比较（±s）

表1 健侧和患侧前臂相同部位比较（±s）

组别 n 健侧周长（cm） 患侧周长（cm） 患侧治疗后第6天周长（cm）观察组 25 20.488±1.721 23.316±1.898 20.488±1.694对照组 25 21.580±2.54 23.752±2.678 22.732±2.789 t 1.660 0.629 2.531 P 0.110 0.535 0.018

通过数据统计分析提示：两组介入术后健侧和患侧的前臂周长对比没有统计学意义，而进行外用药物治疗后观察组对比对照组得到了更好的治疗效果，T值2.531，P值0.018（P＜0.05）。

4.2 两组患者治疗后疼痛NRS分值对比（见表2）

表2 两组患者治疗后疼痛NRS分值对比（±s）

表2 两组患者治疗后疼痛NRS分值对比（±s）

组别 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第6天 第8天观察组 25 4.92±1.08 3.56±1.16 2.28±0.94 1.12±0.93 0.20±0.58 0.00±0.00对照组 25 4.68±1.22 3.72±1.49 2.68±1.70 1.72±1.77 1.16±1.40 0.40±0.87 t-0.647 0.397 1.011 1.516 3.231 2.309 P 0.524 0.695 0.322 0.143 0.004 0.03

通过数据统计分析提示：两组介入术前疼痛感觉对比没有统计学意义，而术后第6天及第8天进行外用药物治疗后观察组对比对照组得到了更好的治疗效果，P值分别是0.004及0.03（P＜0.05）。

4.3 两组患者疗效比较（见表3）

通过数据统计分析提示：两组介入术后对血肿处进行外用药物治疗后均有效，但术后第6天观察组治愈率比对照组多，药物见效较快。

4.4 不良反应

两组药物外敷均耐受良好，局部都没有出现水泡、皮损、皮疹等不良反应。

5 讨 论

（1）介入术后皮下血肿的影响

出血、血肿是经桡动脉穿刺行PCI术后最常见的血管并发症，有研究报道称，经桡动脉穿刺后血肿发生率为0%～12%，没有出现严重的出血后果[6]。大的血肿不及时处理，可导致局部皮肤出现组织缺血坏死、血栓形成, 严重可导致上肢功能障碍,影响手术效果,降低病人患者依存性,增加了患者痛苦，增加了住院时间和费用。因此，通过及早发现、及时处理，采取预见性的护理措施，加强对穿刺处皮下血肿的护理干预极为重要[7]。

（2）喜辽妥及止痛消炎软膏、50%硫酸镁作用机制

喜辽妥主要成分是磺酸脂黏多糖, 其可缓解穿刺部位疼痛，减轻组织肿胀程度，有改善患处血液循环、消炎止痛、促进损伤组织细胞修复、加速血肿吸收 的作用，，可通过皮肤直接吸收。

止痛消炎软膏呈油膏状，保湿效果好，作用持续时间久。其主要成分是生天南星、独活、生草乌、冰片、皂荚、芒硝等。其中，天南星性烈、可温燥；独活有祛风、祛湿、止痛作用；生草乌具有温经散寒、祛风湿，且有较强的止痛作用；皂荚有祛风除湿作用；冰片味芳香具有走窜止痛作用，以上药物联合使用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用。能改善局部皮肤血液循环，增强局部皮肤抗炎能力，增强患者的新陈代谢，增强细胞吞噬功能，对创伤血管壁有促进恢复的功能[8-10]。

50%的硫酸镁溶液是一种高渗性溶液，其药液中的镁离子从皮肤渗入，可以改善组织间隙与细胞之间的渗透压，间接促进局部组织渗出液的吸收，达到消肿的目的。

因此,止痛消炎软膏、硫酸镁、喜辽妥三种药物，均能加速皮下血肿的吸收,提高患者忍痛能力。本研究显示,从测量血肿周长、疼痛评分、治愈率上对比，止痛消炎软膏外敷联合序贯使用喜辽妥软膏涂抹优于对照组,差异有统计学意义。

（3）止痛消炎软膏是中药成分，舒适度高，止痛效果好，患者更容易接受此种治疗方式,在减轻护理人员工作的情况下，大大提高患者依从性。但是硫酸镁为针剂，外敷时纱布干湿度不易把控，且水分蒸发后,在皮肤表面上容易形成无色结晶,纱布容易硬结，发硬的纱布接触皮肤，不但使患者感到不适，还影响患者活动，难以坚持。

综上所述，止痛消炎软膏联合序贯使用喜辽妥软膏涂抹用于经桡动脉行PCI介入治疗术后，应用于出现上肢血肿、疼痛的患者，更能迅速缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。而且取材方便，无不良作用，经济实用，患者也易于接受，因此，值得临床推广应用。