陈志琴，张绿云，苏建成

（1.深圳市龙岗中心医院手术室，广东 深圳 518116；2.深圳市龙岗中心医院脊柱外科，广东 深圳 518116）

腰椎间盘突出症呈年轻化趋势，髓核组织突出对神经根造成压迫，最终引发疼痛，导致生活质量下降[1]。椎间孔微创治疗可直接摘除突出椎间盘组织，清除椎间盘增生骨质，创伤小、操作简便，且对脊柱稳定性无影响，术后患者恢复相对较快[2]。其属于创伤治疗，需配合有效护理干预，以确保疗效。本研究给予观察组围术期护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取70例经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者，时间范围2017年4月～2019年4月，将数据均分为两组，组名为观察组、对照组，每组35例。观察组男女比例为4：3，年龄33～61岁，平均（50.28±5.17）岁；对照组男20例，女15例，年龄37～60岁，平均（50.23±5.36）岁，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

纳入标准：均自愿参与且知情同意；经影像学检查确诊为腰椎间盘突者；非手数正规治疗后，症状无改善者；反复发作者；腰椎间盘突发症合并有神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。

排除标准：中途退出者；具有精神疾病史或认知功能障碍者；合并严重器质性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：给予常规干预，即做好健康宣教，叮嘱注意事项，强调遵医行为的重要性，给予常规心理干预、饮食干预以及术后康复干预等。

观察组：给予围术期护理干预，具体为：（1）术前：强化病情评估，掌握患者心理变化情况，对心理压力较大者，予心理干预，释放内心压力，讲解手术流程及关键技术，适当讲解成功案例，讲解手术成功率以及治疗例数，取得患者认可。术前12h，禁食，给予术前药物，备皮，完善术前检查。指导患者开始俯卧位练习，提升体位耐受度，同时训练腰背肌及直腿抬高，练习有效咳嗽。（2）术中：调节手术室温湿度，给患者讲解周围环境，消除陌生感，摆放正确手术体位，术中密切配合医师工作，准确、快速传递手术器械。（3）术后：术后当日即可开始直腿抬高训练，患者平卧在床上，保持躯干部不动，绷直足尖，轮流替换，抬高时，退步与床面呈35°，20次为一组，次日50次为一组，同时逐渐增加抬腿幅度。术后第4天，开始腰背肌锻炼，采用五点支撑法，1周后，实施三点支撑法，每天2-3次，逐渐增加。卧床期间给予易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅，适当补充蛋白质，增强抵抗力。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评分量表对患者疼痛情况进行评定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越强[3]。

使用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对患者功能障碍进行评定，分值0～29，分数越低表明功能障碍越明显[4]。

记录两组并发症发生情况，包含：血管丛损伤、切口感染、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0分析。计量资料采用“±s”表示，计数资料均采用百分数表示。采用方差分析、t检验进行组间比较；以Pearson相关分析研究变量间的相关性，用多元逐步回归分析研究影响中心动脉压的主要影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛、腰椎功能评分比较

观察组护理前疼痛、 腰椎功能评分比较无意义（P＞0.05）；护理后观察组均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疼痛、腰椎功能评分比较（±s，分）

表1 两组疼痛、腰椎功能评分比较（±s，分）

组别 疼痛 腰椎功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=35） 5.66±0.52 1.33±0.1232.35±3.2511.71±2.25对照组（n=35） 5.64±0.59 2.45±0.1732.33±3.1920.54±2.62 t 0.150 31.843 0.026 15.126 P 0.440 0.000 0.490 0.000

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

经皮椎间孔镜下髓核摘除术，清除突出物，降低脊髓、神经根损伤及压力，改善疼痛症状[5]。受疾病、环境、认知度等因素的影响，患者多伴有紧张、不安、焦虑等情绪，导致应激反应增高，增加手术风险。术前实施合理护理干预，可显著缓解精神压力，提升配合度。术中通过手术室介绍，消除陌生感，指导其摆放正确体位，提升舒适度，提高手术安全。术后给予合理功能锻炼，避免肌肉粘连，促进机体功能恢复，避免下肢深静脉血栓发生，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组治疗后疼痛评分、功能评分均优于对照组，且并发症发生率较低，证实围术期护理干预，在经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术治疗中应用价值显示。

综上所述经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理效果显著，可降低并发症发生率，缓解疼痛，促进功能恢复，值得推广。