闵建玉，沈 丽*

（常州市第二人民医院妇科，江苏 常州 213000）

妇科手术需进行术前肠道准备，以减少消化道内残留物，保持术中视野清晰。传统术前肠道准备包括肠道清洁及饮食管理。饮食管理包括术前2～3d要求进食少渣或半流质饮食，术前1d进食流质饮食，以及术前8h禁食，4h禁饮。肠道准备则常使用不保留灌肠，以刺激肠蠕动，软化粪块，从而达到清洁肠道的目的。快速康复外科理念（ERAS,enhanced recovery after surgery）[1]在指采用一系列经循证医学证实行之有效的措施，以减少围手术期患者的应激，促进患者术后早期康复的一种全新理念。该理念认为[2]：术前长时间的禁食水，可能造成术中低血糖症状，或引起胰岛素抵抗，导致术后血糖异常升高，不利于伤口愈合。且有研究表明[3]：术前3d开始控制饮食与术前1d开始控制饮食，对清洁肠道效果并无明显差异。本文将快速康复理念指导下的术前肠道准备应用于妇科腹腔镜患者中，旨在探讨改良术前肠道准备的安全性及优越性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年2月我院妇科收治并行腹腔镜手术的患者92例，年龄26～67岁，平均年龄54.2岁。其中子宫肌瘤42例，卵巢囊肿38例，子宫内膜病变12例。随机分为试验组和对照组两组，每组46例。排除实施开腹手术或腹腔镜广泛手术者；排除腹腔严重粘连者及患有严重内科疾病者。所有患者对本次研究均表示知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）对照组给予常规术前肠道准备，术前3d进无渣半流质饮食，术前1d进食清淡流质。术前晚及术晨使用肥皂水灌肠1次。术前8h禁食，4h禁饮。（2）试验组则在快速康复外科理念指导下行术前肠道准备。即术前1d进食无渣半流质饮食，术前1d服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅰ）（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031）3盒行肠道准备。取复方聚乙二醇电解质散1盒，将盒内药粉全部倒入1000ml的水杯中，搅拌至完全溶解，在30min内口服，3h内服完。观察药后的反应及排便情况。直至排出无粪渣、水样便为宜。术前6h禁食、3h禁饮，并在术前3h予10%葡萄糖溶液200ml口服。

1.3 观察指标

两组患者术中视野满意度，比较两组患者术后烦渴、恶心、呕吐等胃肠道不适症状的发生情况、术后首次肛门排气时间及平均住院天数。手术视野满意度由手术医生在术后作出评价。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者术后胃肠道不适症状发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；试验组患者术后首次肛门排气时间及平均住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）；然而两组患者术中视野满意度相似，差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后胃肠道不适发生情况比较

表2 两组患者术中视野满意度、肛门排气时间及平均住院天数比较

3 讨 论

妇科腹腔镜手术由于术者不能用手接触手术部位，因此对手术视野暴露的要求较高。术野暴露不理想可能造成术中血管、脏器损伤。术前肠道准备的目的是清除肠腔内的粪块，使肠道在术中处于空瘪状态。然而，术前肠道准备可造成患者出现不同程度的不适症状。有调查显示[4]：大量灌肠液被肠黏膜吸收，导致机体体液过多，约10%的患者因灌肠而出现肠痉挛及肠绞痛，约21%的患者出现肠胀气及肠管水肿，不仅影响患者术后胃肠功能的恢复，还可能因此影响术野的暴露。本文将快速康复理念指导下的术前肠道准备应用于妇科腹腔镜手术患者中，缩短术前饮食管理及术前禁食、禁饮的时间，以口服复方聚乙二醇电解质溶液代替传统机械灌肠，并在术前给予葡萄糖溶液口服。有效预防了术中低血糖及胰岛素抵抗的发生，降低了术后烦渴、恶心、呕吐等胃肠道不适症状的发生，有效促进了患者术后胃肠功能的恢复，缩短了平均住院天数，有利于医疗资源的合理利用。然而两组肠道清洁方式对手术视野的清晰度几乎不造成影响。