任蒙 徐珊

(1.宝鸡市中医医院产科,陕西 宝鸡 721000;2.陕西中医药大学第二附属医院妇产综合科,陕西 咸阳 712000)

随着现代医学的不断进步，女性分娩安全性较之既往获显著提升，各类辅助分娩技术的研究落实至临床，极大程度改善产妇分娩结局[1]。其中，作为妇产科一类较常见的辅助分娩方式，剖宫产近年临床利用率显著提升，剖宫产虽有其优势存在，但手术风险不可完全避免，剖宫产后常见并发症即恶露不绝[1-5]。但笔者结合自身工作经验总结，针对产后恶露不绝患者单一给药生化汤，药效较慢，对此，笔者参阅相关文献[6]，提出以行滞补气、化瘀活血方桂枝茯苓汤联合给药，进一步促患者疾病转归，尽快恢复患者生活质量，进而减少住院时间，降低不必要的治疗经济消耗，同时释放医疗资源。为论证上述双药合用的临床可行性，笔者纳本单位200例剖宫产后恶露不绝患者作研究样本，将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2018年01月至2019年12月间剖宫产并产后恶露时间延长患者200例作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中100例为对照组，施行单一生化汤给药治疗，组内年龄20～39岁，平均年龄(29.98±6.77)岁；孕次0～3次，平均孕次(1.47±0.31)次；孕周36～41 W，平均孕周(38.75±1.12) W。另100例为实验组，施行桂枝茯苓汤+生化汤综合给药治疗，组内年龄21～40岁，平均年龄(30.18±7.14)岁；孕次0～3次，平均孕次(1.54±0.40)次；孕周37～41 W，平均孕周(38.64±1.16) W。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 对照组施行单一生化汤给药治疗，具体内容见下：予以10U缩宫素静滴(生产企业：南京新百药业有限公司；国药准字：H32025280)，1 次/d，持续给药3 d；基于常规治疗基础上加用生化汤煎煮口服，方剂组成如下：24 g当归，9 g川芎，6 g桃仁，甘草、炮姜各1.5 g；以水煎煮定量约400 mL，1 剂/d，200 mL/次，2 次/d，1 W/疗程。实验组施行桂枝茯苓汤+生化汤综合给药治疗，具体内容见下：缩宫素及生化汤治疗同对照组；60 g生黄芪，30 g丹参，6 g红花，白芍、牛膝、茯苓各24 g，赤芍、桂枝各12 g，炙甘草、当归、丹皮、桃仁各10 g；以水煎煮定量约400 mL，分早晚两次温服。

1.3观察指标 (1)血性恶露持续时间。(2)血性恶露量：统计妊娠结束第1、3、5d水平。(3)子宫高度：统计妊娠结束第1、3、5d水平。(4)手术前后血流变指标：①全血高切粘度；②全血低切粘度；③血浆黏度；④红细胞聚集指数。

2 结 果

2.1两组血性恶露持续时间比较 实验组血性恶露持续时间(5.16±1.46) d，短于对照组的(7.48±2.39) d，差异有统计学意义(t=8.284，P=0.001<0.05)。

2.2两组血性恶露量比较 两组结束妊娠后的第1 d血性恶露量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组结束妊娠后的第3、5 d血性恶露量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血性恶露量比较

2.3两组子宫高度比较 两组结束妊娠后的第1 d子宫高度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组结束妊娠后的第3、5 d子宫高度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫高度比较

2.4两组手术前后血流变指标比较 两组术前全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度及红细胞聚集指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后实验组上述血流变指标均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血流变指标比较

3 讨 论

剖宫产后恶露不绝若不加以积极干预，将致患者严重全身感染，甚至诱发败血症、出血性休克，威胁患者生命，因此当予以及早干预[8-9]。

产后恶露不绝是子宫复旧不当中常见现象，临床针对该产后不良反应主张药物干预，以遏制病情进展，促患者生活质量恢复。近年来，中医治疗产后恶露不绝获临床广泛关注，因其较高的给药安全性，较佳的治疗效果，获较高的临床满意度。中医认为，剖宫产后恶露不绝属产后腹痛、恶露不绝范畴，本虚标实，多为气虚血瘀所致，故针对该症的治疗主张除淤益气、止血缩宫[10-11]。本次研究予以患者生化汤口服治疗，该方见于《傅青主女科》，在中医辨证论治妇科病中应用率较高，整方有止血化瘀、养血益气之功。方中当归为君药，可化瘀活血、化生新血；川芎乃血之气药，可行气活血止痛；桃仁化瘀活血、止咳平喘；炮姜止血温经，温中止痛；甘草调和诸药。整方煎煮指导患者规律用药，共奏除淤生新、止痛温经之用[12-13]。本次研究加予实验组《金匮要略》中桂枝茯苓汤，基于上述生化汤药效基础上，进一步化瘀活血，改善宫内残留。方中生黄芪固表益卫、升阳补气、利水消肿；丹参凉血消痈、祛瘀活血、养血安神；红花化瘀活血，化滞通经；白芍敛阴止痛、柔肝养血；牛膝补肾滋肝、逐瘀活血通经；茯苓镇静安神、渗湿健脾；赤芍化瘀活血，下死血败血；桂枝通络温经；当归养血补血；丹皮散瘀活血、凉血清热；桃仁逐瘀活血；炙甘草补腑脏正气、调和诸药。整方共奏活血祛瘀，养血止痛之用[14-15]。如本次研究结果显示，实验组血性恶露持续时间短于对照组；结束妊娠后的第3、5 d血性恶露量、子宫高度低于对照组；术后全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度及红细胞聚集指数小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步论证桂枝茯苓汤+生化汤防治产后恶露不绝疗效显著。

综上，桂枝茯苓汤+生化汤防治剖宫产后恶露时间延长疗效显著，利于产妇产后血性恶露量减少，促血流变指标恢复。