周 钢

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

几乎所有幽门螺杆菌（HP）感染者均存在慢性活动性胃炎，又称HP 胃炎。约1 ／5 HP 感染者发生消化性溃疡，1%感染者会发生胃恶性肿瘤，包括胃癌及黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤。此外，HP 还被认为与一些胃肠外疾病如心血管、皮肤、血液系统疾病相关[1]。因此感染HP 后，必须予以根除，但正规治疗后仍有复发风险。渝西地区HP 感染率为54.59%，为感染高发地区，患者众多，但复发情况尚不明确。本研究中着重调查渝西地区HP 感染人群四联疗法根除治疗后的复发情况，并对其影响因素进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：胃镜下活检快速尿素酶试验阳性（试验结果＋＋以上）；初次接受正规抗HP 治疗。

排除标准：近4 周内使用过抗生素或近期有其他疾病需治疗；妊娠期或哺乳期；近期有消化道出血或可疑消化道出血；严重肝、肾功能不全；对抗HP 药物有过敏史；不能配合全程治疗；未按时复查。

病例选择：选取2014年8月至2017年8月来自渝西地区（重庆市江津区、永川区、合川区、铜梁区、璧山区、潼南区等）且在我院门诊诊断为HP 阳性的慢性胃炎患者454 例，其中男234 例，女220 例；年龄28 ～57 岁，平均（48.3±8.7）岁。性别比例平均，年龄覆盖了HP 感染的主要年龄段，有代表性。

1.2 方法

选择四联疗法进行根除HP 治疗：雷贝拉唑胶囊（10 mg），阿莫西林（1 g），克拉霉素（0.5 g），果胶铋（300 mg），均每日2 次，连服14 d。如有明确长期共同生活家庭成员感染患者，予以同样方式治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

计算HP 根除率、总复发率和HP 已有效根除患者的性别、吸烟史、饮酒史、在外就餐频率对复发率的影响。在外就餐频率的定义，每月少于1 次为很少，每月1 次至每周1 次为有时，每周多于1 次为经常。疗程结束后停药4 周，经14C-尿素呼气试验检测结果为阴性，即可判定HP 已有效根除，结果为阳性即判定根除无效，12个月后以14C-尿素呼气试验再次检测，并计算复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

454 例患者中，完全根除400 例（88.11%），男性根除率87.18%（204／234），与女性的89.09%（196／220）相当（P＞0.05）。根除成功患者中，不同影响因素的患者复发情况见表1。

表1 不同影响因素的患者复发情况

3 讨论

据流行病学调查[2]，HP 感染率超过50%，部分高敏感地区感染率达80%。HP 会加大多种消化道疾病的发生危险较大[3]。随着HP 耐药性的增加，近年来HP 根除率逐年降低，已从既往的高于90%降至80%[4-5]。四联疗法能有效提高HP 治疗的成功率[6]，然而，即使采用四联疗法，仍无法避免HP 复发。所谓HP 复发，指根除治疗结束4 周后检测HP 为阴性，但在以后某段时间检测HP 又转为阳性[7]。造成胃内HP 根除后复发的原因主要有两大类：一为残留菌株的复染，包括HP 未被药物彻底清除，残留细菌重新大量生长；HP 检测技术敏感性下降，出现假阴性，以及HP 形态的改变，如转变成球形菌，环境恶劣时螺旋状可转变为球形菌，在环境适宜时又由球形转变为螺旋状而致病[8]。二为新菌株的再感染，包括口腔储存库中的HP 可由口进入胃中引起复发，或由于密切接触引起，也可能因暴露于共同的传染源引起。

各地HP 复发率不同，且与当地社会经济水平呈负相关，经济水平越低地区复发率越高，如拉丁美洲1年复发率达11.5%，摩洛哥仅为0.45%[9-10]。本研究中，渝西地区HP 感染复发率为4.75%，与国际平均水平相当[11]。男性复发率略高于女性，但差异无统计学意义。

HP 感染的风险因素很多，包括社会经济因素、教育程度、家庭密度、生活方式及其他因素。大量研究表明，吸烟、饮酒者感染HP 风险更高，也有研究认为，饮酒可降低HP 感染率[12]。本研究结果显示，吸烟、饮酒并不会导致HP 感染复发率增高。AMINI 等[13]的研究表明，长期使用共同的餐具会导致HP 感染高发，可见，改变饮食习惯可能有助于限制HP 的传播。经常在外就餐者的HP 感染复发率明显高于有时或很少在外就餐者。这可能是因为经常在外就餐者暴露于感染源的机会更高。

研究发现，HP 感染存在家庭内的传播，当患者成功接受根除治疗后，会再次感染配偶携带的同一种HP 菌株[14]，同步治疗感染HP 患者及其父母会明显提高患儿根除率[15]。本研究结果证实，对患者及共同生活亲属感染HP 进行共同治疗的复发率明显低于仅对患者进行治疗。说明HP 感染具有家庭聚集性，可能与密切接触、具有相同的生活饮食习惯和暴露于共同的传染源有关，采取共同治疗的方式可提高治疗效果。

综上所述，渝西地区HP 感染复发率属平均水平，与性别及是否吸烟、饮酒无关，但与在外就餐频率及治疗策略相关。通过减少在外就餐频率及采取与家庭成员共同治疗可降低复发率。