何敏，刘志强，蒋玲霞，屈新辉

（江西省人民医院二部神经内科，南昌 330006）

约30%-40%的急性脑梗死经全面、综合排查仍无法明确病因，被称为隐源性脑梗死（cryptogenic cerebral infarction，CCI）[1，2]。 而卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），右向左分流导致反向栓塞，被认为是CCI的重要病因[3]。研究表明CCI患者中PFO的发生率为40%-50%[4]。因临床症状无特异性，起病隐匿，PFO导致的急性脑梗死常被忽略，未引起足够关注。现将我科收治的一例中年女性，初发急性脑梗死合并先兆性偏头痛，最终明确病因为卵圆孔未闭的病例报道如下。

1 病例资料

患者，女，48岁，因发作性头痛20余年，双眼视物缺损1d于2019年7月22日入院。患者自20余年前始反复感右侧前额部搏动样胀痛，呈阵发性，程度较剧烈，头痛发作前常感双眼闪光、恶心，有时伴呕吐，无视物模糊、视物重影、口齿含糊、肢体乏力等不适，每次持续数分钟至数小时缓解，每2-3个月发作1次，曾诊断偏头痛。昨日患者看手机时突感双眼鼻侧发黑、视物缺损，稍感头顶及后枕部胀痛、头昏，伴行走欠稳，无视物重影、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，以急性脑梗死，偏头痛收入。

既往有高尿酸、痛风病史4年，曾反复发作关节痛风；否认高血压、冠心病、先心病、糖尿病、高脂血症等病史，否认吸烟、饮酒史，否认家族史及遗传病史。

入院查体：T36.6℃，P73 次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg，神志清楚，口齿清晰，双侧额纹对称，双侧眼球活动自如，未见眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双眼粗测视力下降，双眼鼻侧视野偏盲。颈软，无抵抗。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。……