刘富金，李新年，符志龙，陈春吉，罗是是

患者女性，58岁。因无明显诱因出现鼻塞、鼻根部疼痛和视力障碍入院，垂体增强扫描示：蝶鞍明显扩大，蝶鞍及斜坡骨质破坏，鞍内及鞍上区见不规则软组织信号块形成，呈等T1略高混杂T2信号，肿块上部及后部见斑片状、条状短T1长T2信号影,较大截面的体积为4.6 cm×4.5 cm×5.4 cm(图1)，增强扫描明显不均匀强化，病灶侵犯蝶窦、筛窦后部，向上突向鞍上池，向下突破鞍底，呈结节状突向鼻咽腔及后鼻孔区，部分包绕双侧颈内动脉海绵窦段，垂体信号未见显示，双侧视交叉受压上抬，双侧筛窦、蝶窦、左侧上颌窦黏膜增厚。影像学诊断：(1)鞍区占位病变并骨质破坏，颅咽管瘤？(2)左侧上颌窦、筛窦炎症。(3)左侧鼻腔息肉？肿瘤侵犯？行电子鼻咽喉镜报告：鼻腔黏膜稍充血，双侧鼻甲肿大，左侧总鼻道见大量脓涕，鼻中隔轻度左偏，鼻咽顶部见隆起样新生物，表面光滑。专科医师行鼻咽肿物活检。实验室检查：鼻咽癌病毒(-)，EB病毒VCA抗体(IgA)(-)。生长激素测定：生长激素0.032 ng/mL，性腺六项：促黄体激素0.03 IU/L、促卵泡生成素0.34 IU/L、雌二醇<37 pmol/L、孕酮< 0.32 nmol/L、垂体泌乳素>4 200.00 mIU/L、睾酮0.11 nmol/L，皮质醇22 nmol/L。

图1 增强扫描示颅底肿物突入鼻咽腔

病理检查眼观：送检灰红、灰白色碎组织一堆，大小1.2 cm×1.2 cm×0.3 cm，质嫩。镜检：瘤细胞为胞质偏嗜酸色性，小、圆形或卵圆形、有轻度的黏附性，排列呈片状或条索状排列，瘤细胞之间血窦丰富，形成血管围上皮球从样结构(图2)。瘤组织中见一些红染的淀粉样物质，并见血管壁淀粉样物沉积。瘤细胞染色质细腻，可见有小核仁，核旁有空泡现象，未见核分裂象；……