刘玉龙，李承志，王晓白，张 红，李王海，李明月，师贞爱，张 艳

随着介入技术与材料不断进步，腔内介入治疗已成为外周血管疾病常规治疗方法之一，并不断开拓治疗疾病范围。 穿刺入路选择是腔内治疗第一步，以确定手术方案。 肱动脉“高位”穿刺指穿刺上臂内侧中1/3、 肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处［1］。该技术可缩短穿刺点至病变血管距离，一定程度上克服现有腔内手术器材长度不足，更好地完成下肢动脉腔内成形术。 现收集暨南大学附属第一医院2015年9月至2019年5月采用左肱动脉高位穿刺入路行介入治疗患者临床资料，评估ExoSeal 血管封堵器用于肱动脉高位穿刺点止血的安全性和有效性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

纳入患者53 例，均诊断为下肢动脉硬化闭塞。其中男 36 例，女 17 例，平均年龄（75.7±8.9）岁。 这些患者均因股动脉穿刺入路不佳，不得不选择肱动脉入路。 为更好地将手术器械送至病变处，尽量选择肱动脉高位穿刺。 根据穿刺点止血方式不同，将患者分为ExoSeal 血管封堵器组（ExoSeal 组）和手按压止血组（MC 组）。 ExoSeal 组 37 例，男 26 例，女11 例，平均年龄（76.9±7.3）岁；MC 组 16 例，男 10例，女 6 例，平均年龄（72.9±10.0）岁。 患者术前由彩色多普勒超声评估肱动脉穿刺点能否应用ExoSeal封堵器止血，需满足穿刺部位血管直径＞5 mm，穿刺道长度＞10 mm［2］。

1.2 设备和部分器材

Artis Zeego 或 Artis One DSA 机（德国 Siemens公司），6 F 穿刺套装（日本 Terumo 公司），6 F 抗折长鞘（美国 Cook 公司），6 F ExoSeal 血管封堵器（美国 Cordis 公司）。

1.3 手术操作与止血

患者取仰卧位，左上肢伸直外展，局部麻醉后以18 G 穿刺针（日本Terumo 公司）穿刺上臂内侧中1/3、肱二头肌肌腱内侧肱动脉，穿刺成功后置入6 F 血管鞘，术中交换置入6 F 90 cm 长鞘至腹主动脉下端，按外周动脉疾病腔内操作指南［3］行腔内治疗。……