孙辉

附着龈(attached gingival)是与游离龈相连续的角化龈。附着龈缺乏黏膜下层，由富含胶原纤维的固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，因此，附着龈坚韧、不能移动[1]。附着龈与牙槽黏膜有明显界限，能够保护牙周组织，避免机械刺激，保持龈缘稳定，防止菌斑滞留；而过窄的附着龈不利于承受咀嚼时遇到的摩擦力和来自邻近牙槽黏膜肌肉的拉力[2]，易出现龈缘与牙面分离，易积聚食物碎屑，从而影响牙周健康。有研究显示，附着龈过窄常伴有前庭沟过浅，将影响可摘义齿的佩戴[3]。因此，临床需进行附着龈重建手术。增加附着龈宽度常用方法有：部分厚根向复位瓣术、带蒂龈瓣(全厚或部分厚)术、自体游离龈瓣移植术(free gingival graft)及结缔组织瓣术；其中结缔组织瓣术包括游离结缔组织瓣移植术、上皮下结缔组织瓣移植术(subepithelial connective tissue graft，SCTG)等[4]。SCTG在1980年首次被提出，用于牙龈退缩患者的根面覆盖治疗[5]。本研究对通过SCTG来增加附着龈宽度的患者进行回顾性研究，以观察SCTG对附着龈增宽的预后，分析与愈合相关的各项牙周指标，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 选择2016 年6 月～2017 年3 月在我院收治的牙周炎附着龈过窄(附着龈宽度<1 mm)患者10 例，其中女性6 名，男性4 名，平均年龄为(38.4±9.6) 岁。纳入标准：①在牙周系统治疗30 d后行SCTG增宽附着龈手术；②术前均完成牙周基础治疗或牙周手术治疗，并进行口腔卫生宣教，牙周情况得到有效控制并且稳定；③不吸烟，无影响软硬组织愈合和代谢的全身性疾病( 如未经控制的糖尿病、甲状腺功能亢进等)；④有较好的口腔卫生习惯并能自我完成口腔清洁；⑤至少 3 个月内未服用过抗生素，妇女无妊娠；⑥临床资料完整。

术前对牙周各项指标进行检查并记录。

1.2 方法

1.2.1 受瓣区处理 在患牙的唇(颊)面距离龈乳头顶部约 2 mm做水平切口，注意保留龈乳头。在水平切口的近、远中末端做2 个斜向纵型切口,切口应越过膜龈联合处。然后锐性分离制备的半厚瓣，直至半厚瓣能无阻力地复位至釉牙骨质界处。……