曾羿 江媛 陈惠铃 陈权 赖思可 李明阳 武立民 李箭

（1 四川大学华西医院骨科，国家老年疾病临床医学研究中心，四川 成都 610041；2 四川省医疗卫生服务指导中心，四川 成都 6100411；3 四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041；4四川大学华西医院骨科，四川 成都 610041）

传统的医学本科教育往往以教材为出发点，以老师大课授课为教学方式，以试卷问答的形式来反映学生的考试成绩[1]。这种灌输式教学方式不但忽略了学生作为教育主体的主观能动性，造成学生被动地接受知识，学习动力不足，缺乏创新意识；同时也容易造成“教了学，学了考，考了忘”的不良循环，学生往往很难掌握和灵活运动所学知识，尤其体现在以临床实践为主的医学专业。如何改变传统教学观念和模式，逐步实现从“教”向“学”的过程转变，鼓励学生发挥主观能动性和创造性，将所学知识能够应用于临床工作中，是医学本科教育改革的重点。

为进一步深化本科教育改革，四川大学在2010年起开展了“探究式-小班化”课堂教学改革（以下简称小班授课）[2]。在学校和华西临床医学院的支持下，骨科教研室也率先在骨骼运动系统疾病教学中试行小班授课教学改革，并收到了较好的效果[3]。目前，该门课程已经开展小班授课6年，教学方式、教学内容和教学安排等各个环节已趋于成熟和完善。现对参与该门课程小班授课的教师和学生进行问卷调查，希望通过对调查结果的分析及对比，来总结该门课程在小班授课中的经验和不足之处，共广大师生参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次横断面调查研究对象为我校临床医学院参与骨骼运动系统疾病小班授课的教师和学生，共计63人。其中教师共计24名，男20名，女4名；中级职称16名（66.67%），副高级职称7名（29.17%），高级职称1名（4.17%）。学生39人，均为临床医学专业；男31名（53.85%），女18名（46.15%）；五年制学生10人（25.64%），八年制本科学生29人（74.36%）。

1.2 调查问卷和方法

自制调查问卷并进行信度分析。采取互联网问卷星方式进行数据收集。问卷内容均包括基本信息、满意度情况、教学效果反馈三大部分。

满意度调查一共12个条目，分别为“提高学习兴趣”、“掌握理论知识”、“提高临床相关知识”、“提高交流沟通能力”、“提高解决问题能力”、“提高文献阅读能力”、“提高学生自学能力”、“改善师生关系”、“提高学生考试成绩”、“教学效果优于传统授课方式”、“成绩考核方式”和“总体满意度”。调查部分的评价按照“非常赞同、赞同、一般、不赞同、非常不赞同”5个等级分别赋予分值5、4、3、2、1分，以便对结果进行统计分析。

教学效果反馈部分包括小班授课的最佳学生人数、是否希望继续开展小班授课，目前存在优势和不足、如何改进等内容。

1.3 统计分析

按照调查表中每个条目结果的赋值结果进行统计分析。计数资料以均数±标准差来表示，计量资料以百分数来表示。通过Chronbach Alpha（α）来检测调查问卷表的信度和效度。利用SPSS软件（版本22.0）对学生和教师的问卷调查表结果进行对比分析，采取两组独立样本的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷信度分析

通过对调查问卷进行信度分析，学生和老师调查问卷的样本量分别为40人和15人。

调查条目为原始调查问卷中条目，通过Chronbach Alpha（α）来检测学生和教师的信度系数分别为8.831和8.732，提示该调查问卷内部一致性较高。

2.2 满意度调查结果

学生满意度调查结果见表1。得分最高的条目为小班授课有利于提高交流沟通能力，得分最低的条目为小班授课的成绩考核方式令人满意。学生总体满意度得分为3.67分。按照100分值来打分，学生对小班授课的满意度为78.31分。

表1 学生对骨骼运动系统疾病“探究式—小班化”教学改革满意度调查结果（n=39）

教师满意度调查结果见表2。与学生调查结果类似，得分最高的条目为小班授课有利于提高交流沟通能力，得分最低的条目为小班授课的成绩考核方式令人满意一栏。教师总体满意度得分为4.25分。按照100分值来打分，教师对小班授课的满意度为85.46分。

表2 教师对骨骼运动系统疾病“探究式—小班化”教学改革满意度调查结果（n=24）

采用独立样本t检验对结果进行分析，综合12项满意度指标，学生的满意度为（3.74±0.15）分，教师的满意度为（4.41±0.16）分，两者相比差异有统计学意义（t=11.97，P<0.01）。

2.3 教学效果反馈结果

31位（79.49%）学生希望以后继续开展“小班化”授课方式，8人（20.51%）不希望继续开展。所有24位老师均希望以后继续开展“小班化”授课。

对于小班授课的学课堂生人数，最多的学生希望控制在10-15人/班，占16人（41.03%）；教师希望课堂的学生人数越少越好，有12位（50%）老师选择了10人以下/班。

对于学生而言，小班授课最吸引人的地方，包括：每个班学生人数少，人均教育资源更多（30人，76.92%）；更有机会与老师互动和交流沟通（30人，76.92%）；教学方式更加吸引人，内容更加丰富（18人，46.15%）；更有机会接触到病人或增加真实的教具，更加贴近医学生临床实际工作（25人，64.10%）。对于教师而言，小班授课最吸引人的地方在于：每个班学生人数少，人均教育资源更多（20人，83.33%）；更有机会与老师互动和交流沟通（20人，83.33%）；教学方式更加吸引人，内容更加丰富（16人，66.67%）；更有机会接触到病人或增加真实的教具，更加贴近医学生临床实际工作（17人，70.83%）。

有26位学生认为，现有小班授课的教学方式和内容，充分发挥了小班教学的优势。而另外31人认为现有小班授课还有改进的空间，主要包括：学校需要提高小班授课方面的硬件条件（3人，23.08%）；授课教师需要更好的课前准备，包括PPT和教具等（7人，53.85%）；教师需要更改平常上大课的授课方式，小班授课不能仅仅变成人数少的大课（11人，84.62%）；学生需要提前准备和复习（2人，15.38%）。

对教师而言，20人认为现有小班授课的方式和内容发挥了小班制教学的优势，而有4人认为还需要加强，主要包括：学校需要提高小班授课方面的硬件条件（2人，50%）；授课教师需要更好的课前准备，包括PPT和教具等（3人，75%）；教师需要更改平常上大课的授课方式，小班授课不能仅仅变成人数少的大课（4人，100%）；学生需要提前准备和复习（2人，50%）。

3 讨论

作为医学本科教育中非常重要的课程之一，骨骼运动系统疾病课程的顺利开展有助于医学院培养国内急需的健康运动相关的专业人才。由华西医院骨科教研室牵头的这门课程也紧跟四川大学教学步伐，在小班授课教学过程中不断尝试改革[3]。截止去年年底，已经连续6年开展小班授课教学，取得了较好的教学效果，在学生中具有较好的口碑。

小班化教学最早起源于上世纪后叶的欧美发达国家，随后在美国全国范围内广泛开展并取得巨大成功。调查结果显示，在课堂授课过程中，教师的教学视野覆盖的范围在25位学生以内，因此国外也将25人作为小班制授课的人数上限[4]。小班制授课的核心在于学生人数减少，并因此而改变了传统教学模式[5,6]。在小班制授课的课堂上，教学环境更加宽松，学生和老师之间能容易开展探究式的学习模式[7,8]；强化了学生的参与感，有利于激发学生主动学习的兴趣；教学手段丰富多彩，可以采用如角色扮演、主题辩论、情景模拟等多种教学方法，使得学生身临其境。因此，国外研究结果也表明，小班制授课更加容易使学生主动参与到教学活动中，真正做到“教学相长”，并显著提高教学效果[9,10]。

本次问卷的满意度调查结果显示，综合12项满意度指标，学生的满意度平均为（3.74±0.15）分，教师的满意度平均为（4.41±0.16）分，差异有统计学意义。按照100分值来打分，学生和教师的对该门课程的满意度分别为78.31分和85.46分。上述调查结果也反映了学生对小班授课的期望值很高，希望老师和学校能够充分发挥小班授课的优势，进而提高自身医学专业能力。通过本次调查，我们发现学生和教师均认为小班授课还有改进的空间，主要的改进部分是两点：其一是授课教授需要提前做好小班制授课的准备；其二是教师需要改变授课方式，不能将小班制授课单纯理解为学生人数较少的大课。本次调查结果也显示，24名接受调查的老师中，有10人（41.67%）在授课之前对小班授课没有太多了解，简单将其理解为人数较少的大课，在授课方式上还是基本采用讲大课的形式，以单纯的PPT灌输式授课为主。因此，目前需要更加主动地调动授课老师积极性，多向他们宣传和讲解小班授课的特点和方式，使得他们在备课时更加能够把握学生的需求；同时针对小班授课的特点，提前准备相关的多媒体、教具和典型教学病人，进而充分发挥小班授课的优势。

综上，本研究结果反映了我院骨骼运动系统疾病在小班授课方面的一些现实情况和问题。调查结果肯定了该授课方式在医学本科教育方面的优势，说明了通过该授课方式不仅能够提高学生的考试成绩，更重要的是提高医学生的专业能力；同时也侧面反映了该授课方式目前存在的一些问题，希望在后续工作中能够更好的改进和完善，使得该授课方式能够最大程度地发挥其优势。