郭新月，贺 琰

（北京大学第一医院内镜中心，北京 10034）

结直肠癌的发病率在全世界范围内正呈明显的上升趋势[1]。结肠镜检查是筛查、诊断和预防结直肠癌的重要方式[2-3]。结肠镜检查中肠道准备情况是直接影响检查结果的重要因素，国内外研究显示结肠镜检查患者肠道准备不合格高达20%-25%[4]，由于肠道准备的特殊性，各个医院结肠镜检查患者均采用预约管理机制，由患者于院外自行进行肠道准备。肠道准备主要包括饮食准备和药物清洁肠道两个方面[5]。目前各大三甲医院均是患者院外进行肠道准备，常常不能达到满意的清肠效果。为提醒患者按照要求进行肠道准备，我院内镜中心尝试通过短信平台建设信息化管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2019年10月于北京大学第一医院内镜中心首次接受无痛结肠镜检查的门诊患者600例，按照预约时间随机分为对照组300例和实验组300例。本研究的入组标准为18—70岁门诊首次接受无痛结肠镜检查，参加本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①患有严重心、脑、肾、肝等疾病者（如肾功能不全、充血性心力衰竭等）②结肠部分或全切除术后等消化道手术史患者③下消化道出血、肠梗阻等无法进行肠道准备的患者④无法进行无痛检查患者⑥不同意参加此项研究以及无法签署知情同意书患者；两组病例均使用复方聚乙二醇电解质散（PEG）清洁肠道，两组病例在性别、年龄、文化程度、疾病种类方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

结肠镜检查统一安排于上午8:00-11:00进行，两组患者均由内镜中心副主任医师职称以上医师进行操作，患者均为无痛内镜检查。

1.2.1 对照组

结肠镜检查前患者于内镜中心前台预约，预约护士常规给予患者口头饮食及肠道准备方法宣教，指导患者检查前三天内不进食火龙果、猕猴桃等带籽以及大枣、韭菜等易留存食物，告知患者三天饮食以易消化饮食为主；PEG采用分次服用，即肠道检查前1天晚上8点服用1L，检查当天的检查前 4～6h服用2L。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄[6]。宣教后向患者发放书面指导，提醒患者按照要求进行相关准备。

1.2.2 实验组

实验组患者在对照组的基础上，预约护士留存患者联系方式，方便接收提醒短信，由一名内镜中心工作五年以上的护士于患者检查前三日统一通过短信平台发放检查提醒短信通知，短信内容中提醒患者按照书面指示进行检查前三天的饮食以及检查前一日的药物准备，并告知患者按时到检。

1.3 评价方法

1.3.1 患者肠道准备依从性

自行设计调查问卷，调查两组患者结肠镜检查前三天饮食以及服药方法的依从性。调查问卷于患者就诊当天发放，问卷以选择题方式进行，由检查者无痛结肠镜检查前填写，每题勾选是或否，年龄大者以及不识字者可由研究者口头询问帮忙勾选，调查问卷共设置6题，其中检查前三天是否进食猕猴桃等无渣饮食，是否进食大枣等易存留食物，是否进食易消化饮食为饮食依从性调查问题；是否于检查前一天晚和检查前6-8小时服用药物，每袋聚乙二醇电解质是否溶于1000ml水中服用以及药品是否全部喝完为服药依从性调查问题。分析实验组和对照组调查问卷，统计两组患者肠道准备饮食和服药依从性。

1.3.2 肠道清洁效果评价

肠道清洁效果由内镜医师操作结束后根据患者肠道情况进行评分，内镜医师对患者肠道准备分组不知情，评分采用Boston肠道准备量表：将结肠分为3段分别评分，即左半结肠（包括降结肠、乙状结肠、直肠），横结肠（包括肝曲、脾曲），右半结肠（包括盲肠、升结肠），结肠清洁程度分为4级：由差倒好分别评为0，1，2，3分，肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0分代表未进行肠道准备，9分为最清洁。需特别说明的是如果因肠道准备太差而中止检查，尚未检查的肠段记为0分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析， 计数资料用例数、百分比进行描述，组间比较采用x2检验；计量资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验或秩和检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 患者肠道准备饮食及服药依从性

两组患者肠道准备饮食及服药依从性实验组患者高于对照组患者（见表1）

表1 两组患者肠道准备饮食及服药依从性比较[n（%）]

2.2 患者肠道清洁效果

实验组患者肠道清洁效果明显提高（见表2）

表2 两组患者肠道准备清洁效果比较

3 讨 论

肠道准备是结肠镜检查关键的基础性工作，肠道准备的质量直接影响着结肠镜检查的结果，而肠道清洁情况又是防止漏、误诊和提高诊断阳性率的重要前提，由于预约时间长以及院外患者自行肠道准备，肠道准备的清洁效果很难达到最佳的效果，患者的服药以及饮食依从性有着很大的差别，该项研究的管理模式短于患者检查前三日提醒患者按照要求进行肠道的清洁工作，并强调服药以及饮食的重要性，督促患者正确进行肠道的准备工作，而短信平台也成为患者与医护人员进行问题沟通的重要场所，很多患者服药过程中遇到种种问题由于沟通的不及时而造成错误的准备，也是肠道准备不佳的一大因素，通过短信提醒患者遇到问题及时联系内镜中心，及时的解决了患者肠道准备中遇到的问题，指导患者正确处理问题的同时也提高了患者的肠道清洁效果。本项研究结果中的数据说明短信平台的管理模式明显的提高了患者肠道准备的依从性，从而显著的提高了患者的肠道清洁效果。

肠道准备的质量直接影响着消化内镜的诊疗效果。预约时护士虽然口头进行了健康教育并且发放了纸质版注意事项，但由于预约时间的长短不一造成了诊疗空间的空台率以及肠道清洁效果的不佳，短信平台管理模式的建立，提醒患者的同时接受咨询，对患者肠道准备工作进行督导，明显的提高了患者的肠道准备依从性，并且短信平台相对于电话访视方式又是解决临床工作人员匮乏的替代方式之一，提高肠道准备清洁效果的同时也将内镜中心的工作量达到最大化。